女孩脊柱側彎145°！脊柱側彎的危害比你想像的可怕，別放任它

6年前，小榕在學校體檢時發現脊柱側彎，但由於畸形程度不算嚴重，遂沒有引起足夠重視，只接受了簡單的支具治療，在隨後的幾年裡也沒有再次就診複查。

幾年間，小榕的病情快速進展，尤其是最近一年，外觀上已經出現了明顯變化，右側胸背部像「一座駝峰」一樣高高隆起，雙肩高低不平，伴隨著背部畸形的加重，胸廓的發育也受到嚴重影響，肺功能每況愈下。

得知中南大學湘雅醫院脊柱外科主任張宏其教授在脊柱矯形方面有極高的造詣後，2018年3月，小榕的父母帶著她前來就診。

患兒背部畸形外觀十分明顯，一側剃刀背像駝峰一樣高高隆起，軀幹平衡完全丟失，步行嚴重受限。

在完善了相關影像學檢查後，小榕的脊柱側彎有兩個結構彎，其中角度最大的上胸彎達到145°，因脊柱彎曲旋轉而導致胸廓嚴重變形大大增加了矯形難度，肺部CT的橫斷面上可看到一側胸腔明顯縮小變扁、幾近消失，肺功能檢查也提示重度通氣功能障礙。

此外，小榕背上的畸形是極重度脊柱側彎，伴有嚴重的胸廓畸形及心肺發育障礙。不僅如此，小榕的營養狀況也不容樂觀：身高只有131cm，體重才29公斤。

若不對其進行干預，這種極重度的脊柱側彎只會繼續發展，最終的結果就是心肺功能的衰竭、自發性癱瘓乃至死亡。

張宏其教授十分痛心地對小榕父母說：「小榕背上的畸形十分嚴重，絕非一朝一夕所致，如今背上畸形角度大而僵硬，加上胸廓也已明顯變形，這使得矯形十分困難，一次手術直接矯形無法達到治療目的，脊髓難以適應位置改變，癱瘓風險極大，很有可能需要先從牽引開始，並且需要長時間牽引，你們需要做好『打持久戰』的準備。」

另外，以小榕目前的狀況很難耐受如此大的矯形手術，因此術前需要充足的營養支持、專業的心肺功能訓練、精心的護理和積極的併發症防治。

術中可能因心肺功能障礙，難以維持氧飽和度隨時危及她的生命；術後也仍有可能出現呼吸循環的衰竭、遲發性的癱瘓、嚴重的感染、甚至不能離線（呼吸機）等一系列嚴重併發症。

面對如此多的困難，小榕一家堅定地選擇配合治療。張宏其教授團隊於2018年3 月12日開始，採用「湘雅階梯遞進halo-femoral大重量牽引法」為小榕進行牽引治療。

但誰也沒有預料到，由於小榕的畸形過於僵硬，為了儘可能地為終末手術創造條件，這一牽引治療的時間竟然達到了8個月之久。

整個牽引治療過程中，小榕身上沒發生過一處壓瘡、沒並發過一次感染，背上的側彎角度得到明顯改善，同時牽引期間足夠的營養支持讓小榕的營養狀態得到明顯提高，體重從原來的29公斤增加到40公斤，肺功能也得到極大改善。

2018年11月12日，在麻醉科副主任鄒望遠教授和手術室脊柱專科組長郭靜、章成玉主管護師的配合下，張宏其教授主刀，劉金洋副教授、唐明星副教授、鄧盎主治醫師協助，歷經10個小時的通力合作，順利完成了手術。

多學科合作攻破難關然而，病魔似乎並不甘心就此放過這個堅強的小姑娘，因胸廓發育異常導致的肺通氣功能障礙還是帶來了嚴重的術後併發症。

術後第三天，小榕出現了喘憋及腹脹，心率明顯增快，血氧飽和度迅速下降。張教授見狀，以多年臨床經驗判斷，小榕可能很快將出現呼吸衰竭。

經過緊張高效的多科聯合會診，張宏其教授團隊和中心ICU趙雙平教授、劉薇主治醫師團隊迅速擬定了應對方案。

小榕立即轉入中心ICU，經過輔助通氣，維持水電解質平衡，刺激胃腸蠕動等一系列治療後，情況逐漸好轉。

在全體醫護人員的共同努力下，經過7天的重症監護，小榕終於戰勝了最後一隻「攔路虎」，於2018年11月20日再次轉回普通病房。

2018年12月14日，她迎來了康復出院的日子。此時的她已經完全變了一副模樣：不僅外觀畸形得到了完美糾正，而且身高足足長高了18cm。

（編輯Rachel。）

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 脊柱外科 高琪樂 鄧盎

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