股骨骨髓炎為何50多年反覆不愈？專家找准「痛點」一舉擊滅

近日，曾被股骨骨髓炎困擾50餘年的盛大爺來到中南大學湘雅醫院手顯微外科主任唐舉玉教授門診複查時，高興地說自己術後至今都沒有複發，還自信滿滿地秀了秀走路。

55年前，一次嚴重感染導致盛大爺左股骨發生骨髓炎，雖然經過治療保住了腿，但從此便落下了病根，也改變了他的人生軌跡。

50餘年來，盛大爺先後做過十多次手術，無奈骨髓炎太過頑固，每次手術後沒過多久又出現了複發，反覆流膿，遷延不愈。

2018年8月，盛大爺來到中南大學湘雅醫院，手顯微外科主任唐舉玉教授為其進行了詳細檢查和全面評估，認為盛大爺骨髓炎時間長，局部皮膚軟組織與血管條件差，手術有相當難度和風險。

為此，唐主任組織全院多學科會診，認為患者局部活檢排除了癌變，憑藉湘雅國際領先的穿支皮瓣技術，保肢並治癒頑疾仍有希望。

唐舉玉主任介紹，骨髓炎為細菌在骨內感染，導致骨質破壞和壞死，可出現骨的硬化、吸收，皮膚破潰反覆流膿，經久不愈，長期流膿還可能會刺激皮膚髮生惡變，治療極為棘手。

以往因為缺乏有效的治療手段，創面長期遷延不愈，部分甚至發生癌變，最後都面臨截肢，嚴重影響患者的生活質量和勞動能力。

術前，唐舉玉主任為盛大爺制定了詳細的治療方案，並給予營養支持治療改善全身情況。

「手術將分期進行，一期是清創，做好創面準備，待全身情況和創面情況改善後，二期再對缺損區域進行修復。」

在一期清創手術中，因為骨髓炎時間太長，盛大爺的股骨幾乎全段都發生了病變，為了保證治療效果，唐舉玉主任給盛大爺病變股骨全長都進行了徹底清創，將壞死的組織全部清理乾淨。

慶幸的是，再次病理結果顯示沒有發現癌變。

然而，二期手術才是真正的挑戰。唐主任介紹，清創後骨髓腔裡面需要有效的填充，否則容易形成死腔，可能感染不愈，同時因為皮膚缺損骨質外露，需要皮瓣覆蓋才能達到修復的效果。

在組織團隊成員進行討論後，唐舉玉主任決定為盛大爺採用國際最先進的穿支皮瓣技術——胸背動脈嵌合穿支皮瓣技術進行治療。

用肌瓣填塞股骨的死腔，穿支皮瓣覆蓋淺表創面，只需要吻合一組血管就可以達到修復的效果，供區能直接閉合，這樣能獲得最好的受區修復效果，而且能夠減少皮瓣供區損害。

然而該技術對術者的設計要求大大提高，肌瓣設計太小，則無法達到填塞的效果，肌瓣設計太大，對供區損傷大。

轉移後也容易對血管形成卡壓，導致組織瓣血運障礙，同時肌瓣和皮瓣還需要有一定的活動度，才能自由填塞股骨的死腔。

同時，因為盛大爺年齡比較大，血管條件遠遠不及年輕人好，因此要保證組織瓣的成活就一定要選擇可靠的血管進行吻合，並且需要保證血管吻合的質量。

2018年9月，在將盛大爺的各項指標調整到最好的時候，唐舉玉主任為他安排了二期手術。5個多小時後，手術逐漸接近尾聲，但接下來還要度過皮瓣的血液循環危險期和感染關。

14天後，盛大爺恢復良好，皮瓣順利成活，創面一期癒合，沒有發生感染併發症。

（編輯Rachel。）

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 曾磊

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