都是體重下降，為啥有的糖尿病人血糖越來越好控制，有的卻相反？

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無論是血糖高的人還是糖尿病患者，最常聽到的一句話是「控制好體重有助於降低血糖」，減肥確實是糖尿病治療中一項非常重要的措施。然而在實際生活中，卻常常看到有些人通過降低體重，原本的高血糖得到了有效控制，甚至不再需要服用降糖葯，而有的人體重下降了不少甚至出現了消瘦，但血糖卻居高不下甚至更加難以控制，這是怎麼回事呢？

要說明白這個問題，就要對人體中血糖的代謝過程做一些了解。

血糖主要來源於日常飲食，食物中的碳水化合物經消化分解後產生葡萄糖，葡萄糖被小腸吸收入血即成為血糖。血糖是人體組織細胞進行正常生理活動的能量物質，體內的血糖主要有三種代謝途徑：

第一條途徑：進入細胞中被利用，這是最主要也是消耗大部分血糖的主要途徑。

第二條途徑：少部分血糖被轉化成糖原貯存起來，當血糖降低時再被分解釋放出來，維持正常的血糖水平以防低血糖的發生。

第三條途徑：血糖經過上述兩條途徑代謝後，仍然有過剩的血糖存在時，就會被轉化成脂肪，貯存在肝臟等內臟器官及皮下組織中。

需要說明的是：在上述三條代謝途徑中，都必須有胰島細胞分泌的胰島素的參與，如果胰島素不足，上述代謝無法正常進行，血糖得不到利用與轉化便表現為高血糖；當胰島素過多，理論上對血糖的消耗量也會增加，血糖應當下降的更多，但實際上並非如此，因為胰島素之所會過增多本身就是一種異常狀態，稱為胰島素抵抗現象。

胰島素抵抗現象從表象上來看是體內胰島素分泌過多，但從根源上講是因為組織細胞中接受胰島素進入的通道（胰島素受體）發生了異常，胰島素不能被充分利用，反而會刺激胰島細胞分泌更多的胰島素來彌補其利用不足，從而造成了體內胰島素過多。

這種情況下，因為組織細胞上胰島素受體障礙，即便胰島素分泌量增多，血糖利用也不能有效增加，導致血糖居高不下；但同時血糖轉化成脂肪的過程，卻因為胰島素的增加而得以加強，於是便會有更多的脂肪貯存在了肝臟和皮下組織中。

了解了這些基本知識，再來看體重的增減與血糖的關係就會明白：

當高血糖是以胰島素分泌不足為主要原因時，不但血糖得不到充分利用且血糖轉化成脂肪也減少，就會出現在體重不斷下降的同時，血糖越來越高甚至難以控制。

當高血糖發生的原因主要是胰島素抵抗所引起時，得不到充分利用的血糖會轉化成更多的脂肪貯存在肝臟等器官及皮下，導致肚子大的向心性肥胖發生。

越來越多的研究證實：超重及肥胖是導致胰島素抵抗發生的主要原因，因此對於因肥胖導致胰島素抵抗發生引起血糖升高的人，通過合理減肥能夠有效改善高血糖狀態；由此也可知，如果胰島素抵抗很輕的人，體重下降並非是在主動減肥，而是體內胰島細胞分泌胰島素功能下降越來越嚴重所致，實際上是一種病態的體重下降。

臨床統計顯示：在中青年高血糖及糖尿病者中，胰島素抵抗佔主導，儘可能降低體重後血糖會有明顯降低；對於老年人或是糖尿病病程較長者，胰島細胞功能受損更加嚴重，體重明顯下降時提示糖尿病病情在不斷加重，在飲食控制與運動鍛煉上應注意適可而止，否則有發生營養不良的可能，選擇合適的降糖葯是平穩降糖的首選。

那麼，如何判斷是否存在胰島素抵抗及發生程度呢？一般來說，體重超重者大多存在胰島素抵抗，且越是肥胖胰島素抵抗程度越重；也可以通過胰島素釋放試驗加糖耐量試驗檢查，對比分析血糖與胰島素分泌變化曲線做出明確的判斷。

綜上所述，對於胰島素抵抗最有效的消除辦法就是減肥降低體重，必要時可服用胰島素增敏劑；對於體重下降明顯消瘦的糖尿病人，可以服用促進胰島素分泌的降糖葯或採取胰島素治療，在控制血糖的同時增加體重。

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