反覆型風濕症又稱複發性風濕症

香港大學深圳醫院風濕免疫科余金泉醫生

趙先生是一家國有銀行的支行行長，年輕有為，事業上升期。然而，有一個問題卻一直困擾他已久。近3年來，他反覆發作關節腫痛，腕關節、手指小關節、膝關節、踝關節均曾受累。起初，每年只發作2-3次，也就沒有太重視。最近1年，發作越發頻繁，有時候嚴重起來一個月可以發作3-4次，雖然覺得不是什麼要命的病，但是關節腫痛起來也是影響生活工作，這幾年看了不少醫生，有說是早期類風濕關節炎的，也有說是風濕性關節炎的，還有說是痛風的，正方偏方都試過了，但是葯也吃了不少，就不見斷根。

無獨有偶，黃小姐也遇到了同樣的困擾。黃小姐是一家中學的老師，講台上風采翩翩，偏偏最近4-5年攤上了一個怪病，手指小關節、腕關節、肘關節、膝關節反覆腫痛，起初每年3-4次，最近1年半來每個月都發作好幾次。雖說發作間期完全沒有不舒服，好人一個，但是每次發作起來，都影響教學的狀態，苦不堪言。看了不少醫生，查過類風濕因子(RF)陰性，抗鏈球菌溶血素O(ASO)陰性，尿酸正常，每次發作查血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)都偏高一點，其他風濕抗體也都查了，都是陰性的，每次都吃點「止痛藥」幾天就好，但是診斷也一直沒搞明白。

老百姓總認為，關節痛，不是類風濕就是風濕，要是都不是，那可能是痛風。然而，有一種關節炎，同樣來去如風，卻不是痛風！

反覆型風濕症(Palindromic rheumatism)

反覆型風濕症，又稱複發性風濕症、回紋型風濕症，由Hench和Rosenberg於1942年首次描述。反覆型風濕症起病時通常是一個關節或關節周圍的組織疼痛，經數小時或數天後癥狀加重，出現關節紅腫，隨後以相反的順序癥狀緩解，不留下殘餘病變。與痛風相似，反覆型風濕症發作來去如風，發作間歇期無癥狀。

有研究調查了9組共653例患者，僅有15%的患者在至少五年後癥狀消失。部分患者出現多關節受累，並在發作間期關節腫脹沒有完全消退，且RF轉陽性。

反覆型風濕症患者進展為類風濕關節炎(RA)或其他明確界定疾病患者的比例，在不同研究中有所不同。一項研究納入60例反覆型風濕症患者並對其隨訪20年以上，40例(67%)患者發展為RA。另一項研究納入147例在一所三級轉診中心就診的反覆型風濕症患者，其中41例最終診斷為RA(28%)、4例被診斷為其他疾病(3例系統性紅斑狼瘡和1例白塞病)。

存在抗瓜氨酸化蛋白抗體(ACPA)是RA的常見血清學表現，可能預示著反覆型風濕症會進展為RA，但評估這種可能性的證據不一致。一項研究納入61例患者並對其平均隨訪5.5年，在患者出現癥狀的1年內進行了ACPA檢測，結果表明，進展為明確RA的患者中有83%出現ACPA抗體，但是未進展為RA的患者中只有19%出現該抗體。

反覆型風濕症患者對羥氯喹(該葯也用於治療RA)的反應，進一步支持反覆型風濕症是RA的一種表現形式這一可能性。對此類患者使用羥氯喹，也可能降低其進展為RA的風險。一項納入113例反覆型風濕症患者的回顧性研究發現，接受羥氯喹治療的患者發展為慢性風濕性疾病的可能性降低20%。另一項納入51例反覆型風濕症患者的研究則提示，接受羥氯喹治療後，41例出現顯著改善，發作時間縮短，發作頻率減少。

總之，關節炎不止是類風濕、風濕和痛風，還有反覆型風濕症等等。反覆型風濕症的特點是反覆發作性關節腫痛，來去如風，卻不是痛風！如果不予重視，發作持續時間會越來越長，發作頻次越來越密，且近半數可能發展成為類風濕關節炎。臨床無特異性檢測指標，風濕免疫抗體可均為陽性，僅在發作期出現ESR、CRP等非特異炎症指標升高。ACPA陽性則提示進展為RA的風險高。抗瘧葯(羥氯喹)被證實是有效的治療手段，然而，關於反覆型風濕症的治療研究仍較有限，臨床上更應根據每個患者的不同情況給予個體化的治療方案。對於發作頻次低且低風險的，可能僅發作期給予非甾類抗炎葯(NSAID)就足夠了；對於發作頻次高且有高危因素的，應給予抗瘧葯治療；對於抗瘧葯治療無效的，應考慮使用緩解病情抗風濕葯（DMARDs）治療。

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