過目不忘的好醫案
導讀：一個醫家的理論再高，說得再好，如果沒有醫案可供揣摩，終究是紙上談兵，難以得其真諦。
讀醫不如讀案。
學醫猶學弈，醫案猶弈譜；
學醫猶學書，醫案猶古帖；
學醫猶演兵，陣圖無一不當究。
「熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟」，這個道理也適於讀案與行醫。
一個好的醫案勝過一篇長篇大論
一個醫家的理論再高，說得再好，如果沒有醫案可供揣摩，終究是紙上談兵，難以得其真諦，「讀醫不如讀案」就是這個意思。
張山雷說：「多讀醫案，絕勝於隨侍名師而相與晤對一堂，上下議論，何快如之。」「欲求前人之經驗心得，醫案最有線索可尋，循此鑽研，事半功倍。」（章太炎語）這些議論都說明了學習醫案的重要性。
古人編選醫案是有講究的：
「每部醫案中，必有一生最得力處，潛心研究，最能汲取眾家之所長。」（周學海語）
「變法稍有出奇者采之，諸庸常者不錄。」（《名醫類案·序》）
「凡醫案觀其變化處，最耐尋味。」（《清代名醫醫案精華·序》）意思是說，編選醫案要摘其「眾家之所長」，治法有出奇之處，有變化之處才好，這樣才能對讀者有所啟迪。
「諸庸常者不錄」，因為平庸無奇的案例，對讀者啟發不大。
應該說，大多數醫案集都是遵循上述原則選輯的。
來看一個醫案：
不寐治案
姚某，女，40歲。反覆失眠20餘年，加重10餘天。患者在12歲時發高熱十餘日，繼則便秘，經輸液治療，熱退後出現失眠，時作時愈。此次因上夜班三班倒，出現失眠十餘日。徹夜不得入睡，迷迷糊糊，思緒紛紜，心煩，膽小，喜人陪同。頭重，雙足較手涼冷。大便稀溏，完谷不化，日日於凌晨四時如廁。有痰不多色白黏，納可。夜寐雙足不易轉熱，臉紅，自覺發燙。口咽干欲飲水，飲水不多。形體虛胖，腹部鬆軟，黃芪體質外觀。夏天易汗、黃汗，頭面易於出汗。舌淡胖，苔水滑，脈寸浮，關中取略弦，尺脈沉弱。
處方：炙甘草30g，乾薑25g，黑附子20g，肉桂6g，3劑。3劑後即得安睡。（《姜附劑臨證經驗談》）
按：久病失眠，兼有便溏、足涼麵赤，參以舌脈及新近「三班倒」等因素，當屬陽虛神浮，所謂「陽氣者，煩勞則張」是也。處以四逆湯加肉桂，未用一味安神之葯，竟然「3劑後即得安睡」，信是高手。
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本文來源「中醫出版」，編輯/山柰。
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