周大姐一年來反覆咳嗽咯痰，當地醫院診斷為肺炎。最近病情加重了，並且越來越消瘦，根據胸部CT考慮肺結核， 但是抗結核治療效果不理想，做了淋巴結穿刺病理活檢後，確診為 惡性淋巴瘤。

這怎麼就變成癌症了呢？

來聽一聽

河南省腫瘤醫院中西醫結合腫瘤科一病區主任、碩士研究生導師 高啟龍博士

怎麼說

淋巴瘤究竟是癌還是瘤？

淋巴系統是像血液系統一樣遍布和循環於全身的網路結構，裡面循環的是淋巴液，是人體免疫系統的重要組成部分。淋巴系統包括胸腺、淋巴結、淋巴管道和其他淋巴組織，可以產生淋巴細胞，幫助我們抵抗病原的侵襲，清除機體內衰老壞死的細胞，維護著機體內環境的「整潔有序」。除毛髮、指甲、角膜以外的其他組織和器官，如胃腸道、支氣管、泌尿系統、生殖系統、皮膚、甲狀腺等也廣泛分布著大量的淋巴組織，共同組成保護人體健康的淋巴免疫系統。

淋巴瘤是起源於淋巴系統的惡性腫瘤，是我國常見的惡性腫瘤之一。早期的淋巴瘤，在人體頸部、腋窩、腹股溝等部位常表現為無痛性淋巴結腫大，不容易被發現，因此被稱為「隱形殺手」。嚴格來說，惡性淋巴瘤並不只是一種疾病，而是一組疾病，其按照病理學分類可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。其中，霍奇金淋巴瘤有4種病理亞型，非霍奇金淋巴瘤還可細分為80多種病理亞型。

惡性淋巴瘤的發病年齡跨度非常大，從青少年到高齡老人都可發生，其好發年齡與病理亞型相關。例如，霍奇金淋巴瘤主要發生在青年人，少數發生在老年人；瀰漫大B細胞瘤好發年齡在60歲左右；原發縱膈（胸腺）大B細胞淋巴瘤好發於40歲左右的女性；套細胞淋巴瘤好發於60歲以上的老年男性；淋巴母細胞淋巴瘤主要發生在青少年，男性多見。

目前，淋巴瘤發病已呈年輕化趨勢。有資料顯示，在20歲—40歲的青壯年期，是淋巴組織非常活躍的時期，也正是由於淋巴組織的高敏感性，所以，青壯年人群一旦患淋巴瘤往往惡性程度較高、發展速度較快。

前央視主播羅京、內地演員李珏、台灣歌手阿桑、日本著名演員高倉健等，都是因惡性淋巴瘤去世。但也有不少名人成功戰勝該病，新加坡總理李顯龍和微軟聯合創始人保羅?艾倫，還有不久前宣布抗癌成功的李開復。

據世界衛生組織統計，目前全球平均每2分鐘就有1名新發病人，每年死亡人數超過20萬。而在我國，每年新增患者約2.5萬人，並以每年5％的速度上升。

為什麼越來越多人被確診為淋巴瘤呢？

高啟龍博士表示，一方面是因為疾病的診斷水平不斷提高，另一方面生活環境的改變，也是導致淋巴瘤逐年高發的原因。

具體可歸為以下六大原因：

1 病毒感染

淋巴瘤的發生與某些特殊的感染和慢性炎症，如EB病毒、乙肝病毒感染、艾滋病毒、幽門螺桿菌等以及環境污染等有關。這些因素長期攻擊人體免疫系統，淋巴系統這個「防火牆」一旦崩潰，就會發生疾病。

2 精神高度緊張

發病人群越來越年輕化，可能與年輕人生活壓力大、生活不規律、工作節奏日益加快、過度疲勞等因素有關，長期精神緊張可誘發淋巴瘤。據悉，淋巴瘤在發達地區的人群中發病率更高，這在一定程度上與現代生活方式密切相關。

3 化學因素

房屋裝修後，一些苯類化學塗料的擴散和淋巴血液系統的疾病相關；染髮劑等與淋巴瘤的發病率也有一定的關聯；長期接觸有毒有害的化學物質也會增加惡性淋巴瘤風險。同時，大氣污染、工業廢氣的排放，也都有可能引起腫瘤的發生。

4 不良飲食習慣

如口味偏咸、喜食海鮮製品、腌熏食品等，與胃部淋巴瘤的發生也有關係。

5 長時間使用電子產品

人長期處在電磁輻射、手機輻射當中，容易誘發惡性淋巴瘤。

6 免疫功能抑制

抗自身免疫性疾病， 其他原因導致的免疫功能低下 或器官移植後服用抗排異藥物，都易導致罹患惡性淋巴瘤。

總的來說，與同期的肝癌、肺癌、胰腺癌相比，惡性淋巴瘤5年的生存率要高很多。老高提到，淋巴瘤是可以通過藥物治療而治癒的惡性腫瘤之一，早期發現對治療效果具有重要意義。

不痛不癢的淋巴腫大要當心

淋巴瘤的首發癥狀，多為不痛不癢的淺表淋巴結腫大。大多數情況下，是患者自己偶然摸到腫大的淋巴結時所發現。超過六成的患者剛開始僅僅是單一腫大，慢慢地開始數目增加，同時體積也逐漸增大，隨後其他部位的淋巴結也會腫大。患者還可能會伴有發熱和體重突減等，這些癥狀可能預示著患了淋巴瘤。

淋巴瘤常表現比較隱秘，不易被察覺，病人感覺不到痛或癢，容易被忽視，待發現癥狀時大多已到中晚期。大多數淋巴瘤的首發部位是在頸部，其次為鎖骨、腋窩、腹股溝等。需要注意的是一些炎症也可以引起淋巴結腫大，但由炎症引起的淋巴結腫塊，相對柔軟，按壓有痛感，而淋巴瘤引起的淋巴結腫大則表現為表面光滑、質感堅韌，如果發現應及早就診。

出現以下癥狀時也應特別注意：

1 發熱

體溫長期徘徊在38℃～39℃，有持續高熱，也有間歇低熱，少數有周期熱。

2 消瘦

多數病人有體重減輕的表現，在短時期內減少原體重的10%以上。

3 盜汗

常常夜間或入睡後出汗。

另外，如果是發生在胃腸道的淋巴瘤，還會有食慾減退、腹痛、腹瀉、腸梗塞、便血等癥狀。

淋巴瘤的自我檢測

臨床中進行淋巴瘤的體格檢查一般應用食指、中指、無名指三個手指。將指腹放在頸部的皮膚及皮下組織間滑動來觸診。手指一般能觸到的位置為頸部、鎖骨上、頜下、耳前後、腋下等。一旦出現淋巴結腫大，應及時就診並進行相應的檢查。

惡性淋巴瘤在血常規檢測中也會露出蛛絲馬跡。如果白細胞持續增多，可能為慢性淋巴瘤、白血病的表現；若白細胞、血小板減少，則可能是骨髓侵犯導致；還有其他異常情況如貧血、血液生化檢查異常等，都需要格外留意。

誤診——淋巴瘤最大的敵人

淋巴瘤是目前誤診率排名第一的疾病，據老高介紹，很多淋巴瘤患者都有曾被誤診、漏診、延誤治療的經歷。

淋巴結腫大就是患淋巴瘤嗎？淋巴結腫大不一定是惡性腫瘤，也有可能是其他疾病導致。急性淋巴結炎、慢性淋巴結炎、淋巴結結核、反應性淋巴結增生、其他惡性腫瘤淋巴結轉移、結節病等都會表現出不同程度的淋巴結腫大，這也極易導致誤診。

那麼非霍奇金淋巴瘤的臨床癥狀是否也與霍奇金淋巴瘤一樣呢？事實上，兩者的癥狀表現十分相似，很難從臨床上作出明確的診斷，只有通過組織病理學檢查才能將兩者明確區分。

淋巴瘤診斷主要有三大難點:

1 淋巴瘤的臨床表現複雜多樣，如果是淺表部位的淋巴結腫大為主要表現，可能會早期發現並就醫，但是深部病灶往往生長到比較大時才有癥狀，因此很難早期診斷，易出現漏診。很多良性的、反應性淋巴組織增生形態上和惡性淋巴瘤非常相似，反之，部分惡性淋巴瘤也可以偽裝得貌似良性病變，這些似是而非的情形不易區分，容易發生誤診。

2 淋巴腫瘤的病理類型非常多，不同類型腫瘤的形態、臨床表現各不一樣。這就要求病理醫生在進行診斷時，需結合患者的臨床特點、病理特點，並對各種類型的診斷標準熟稔於心，提高綜合判斷的準確性。

3 淋巴瘤除了病理類型多，每一種類型的病理表現也變化多端。淋巴瘤臨床表現複雜多樣，為臨床診斷帶來了困難。

淋巴瘤與淋巴結良性疾病的區別

淋巴瘤還需要與淋巴結良性疾病相鑒別，如淋巴結炎、反應性淋巴結增生、淋巴結結核、自身免疫性疾病等。這些疾病的淋巴結腫大與淋巴瘤引起的淋巴結腫大不同。

一般來說，由炎症引起的淋巴結腫塊相對柔軟、按壓有痛感，而淋巴瘤淋巴結腫大則表現為不痛不癢、表面光滑、質感堅韌。大多數情況下，炎性反應消除後，增生腫大的淋巴結也會恢復至正常大小，但是如果是長期、慢性炎症刺激，增生腫大的淋巴結就難以徹底恢復原貌，不過良性疾病患者的淋巴結中的淋巴細胞並沒有發生惡性轉變。

總的來說，良性疾病淋巴結的腫大經抗炎或抗結核治療有效，而淋巴瘤的淋巴結腫大更明顯，一般的抗炎或抗結核治療效果欠佳。

淋巴瘤與淋巴轉移癌的區別

淋巴結轉移癌是指各種惡性癌症轉移到淋巴結，包括肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌等，正常的淋巴組織被各種惡性腫瘤細胞所佔領。淋巴瘤則是原本正常的淋巴結緩慢出現惡化。

因此，兩者是完全不同的疾病，在治療方法上也大相徑庭。如果是淋巴結轉移癌，無論哪種腫瘤轉移到淋巴結，仍然要以治療原發腫瘤為最根本原則。

儘管不同類型的淋巴瘤癥狀表現各不相同，但是高熱、無痛性淋巴結腫大是淋巴瘤的典型癥狀。如果出現這種不痛不癢的淋巴結腫大，須保持警惕，儘早排除淋巴瘤的可能。

淋巴瘤不是「不治之症」

淋巴瘤絕對不是「不治之症」，恰恰相反，淋巴瘤是為數不多的可以通過藥物治療而得到治癒的惡性腫瘤之一，超過一半的早期患者經過規範治療都有可能被治癒。

諸多研究表明，正是由於人體免疫力的下降，給病毒入侵造成可乘之機，誘發了淋巴瘤。因此預防淋巴瘤，最好的辦法就是改變不良生活習慣。

淋巴瘤與人體免疫功能失調密切相關，因此，要想預防淋巴瘤，就要做到這幾點：

1 按時休息不熬夜、工作學習不拚命。

2 保持和適量運動，還要特別注意精神、情緒的自我調控，培養良好的性格。

3 避開有害化學物質的接觸，盡量不要染髮，裝修好的新房要延長通風時間，裝修材料要選擇國家認證的環保材料等。

4 正確使用手機、電腦等家電，並盡量縮短使用時間。

5 合理膳食，均衡營養。增加蔬果雜糧的攝入，不吃腌制霉變食物。

6 堅持體育鍛煉，增強自身免疫力。

因此，工作壓力大的白領、經常熬夜的人、長期過度疲勞者、經常處於電子輻射或射線環境者、經常使用劣質染髮劑、經常接觸含苯或有機溶劑的化學製劑的高危人群要定期自查。

在初期進行診斷的時候，需要判斷惡性淋巴瘤病理，首先需要做穿刺，來判斷是其他腫瘤的轉移灶還是淋巴瘤「真身」，如果穿刺結果顯示可能為淋巴瘤，應進一步做組織學的診斷，來確定淋巴瘤的亞型。活檢是一種簡單易行且痛苦較輕的操作，是淋巴瘤診斷最為可靠的方法，對於高度懷疑的病變部位可進行全部或部分切除行病理檢查。

如果已經確診為惡性淋巴瘤，需通過使用CT，MR，PET/CT來檢查病變的範圍，並且還需要對患者的體力情況、其他疾患情況、肝腎功能、心臟功能等可能對治療產生影響的身體因素進行全面檢查。若能早發現、早就診，治癒率將會大大提高。

因此，高啟龍博士提醒我們，在日常生活中，應做到生活飲食規律、堅持體育鍛煉、勞逸結合、保持心情舒暢、避免暴露於危險因素中、積極治療慢性炎症，遠離淋巴瘤。

專家簡介

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