跟腱斷裂讓NBA球星杜蘭特錯失最後決賽場,這個病了解一下
較真要點:
1、跟腱是小腿後方肌肉遠端和足跟之間的一條肌腱,參與人體站立、行走、跑跳等基本動作。
2、超強的運動負荷,超長的運動時間,不正確的運動方式等,都有可能帶來跟腱損傷。而當這些損傷積累到超過跟腱承受的限度後,跟腱就會發生斷裂。
3、如果有人出現跟腱(足跟)劇烈疼痛、踝關節(腳脖)不能正常屈伸時,應立即到醫院急診就診。目前,跟腱微創手術已經很普遍了,患者只需要手術1小時,住院5天,康復2到3個月,就可以恢復正常的行走和中等強度的跑跳。
4、預防跟腱斷裂很重要,比如運動前做好熱身活動,運動方法也要正確,不要體重超重,也不要久坐,有跟腱炎既往史的人要積極治療。
查證者:馬立峰 | 北京友誼醫院骨科主治醫師
2019年NBA總決賽剛剛結束,勇士隊敗北,猛龍隊摘得桂冠。勇士隊球星杜蘭特沒有參加這最後一場的比賽,因為他在第五場比賽中發生了可怕的跟腱斷裂。
(杜蘭特跟腱斷裂時畫面)
跟腱為什麼會斷裂呢?要知道杜蘭特可是身體強悍的職業運動員,那麼對於普通人來講,還能愉快地繼續跑步、打球、踢球了嗎?
一、跟腱是什麼?為什麼會斷?
跟腱是小腿後方肌肉遠端和足跟之間的一條肌腱,由腓腸肌肌腱與比目魚肌肌腱向下延伸匯合而成,終點位於跟骨結節。跟腱是由結締組織組成的,質地非常堅硬。跟腱對於人體站立、行走、跑跳和維持平衡具有重要意義。只要人有抬起腳後跟的動作,跟腱就必須以收縮狀態來參與,沒有跟腱的參與,大幅度屈伸踝關節的動作就無法完成。
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跟腱是非常強壯的,在足球、籃球等強體力體育運動中,跟腱要承受身體8倍體重的牽拉負荷[1,2];而在其它普通活動中,跟腱一般也要承受9千牛頓的負荷[3]。
超強的運動負荷,超長的運動時間,不正確的運動方式(比如運動前未充分熱身等),都有可能帶來跟腱損傷——跟腱纖維的微小斷裂,嚴重的還會產生一些炎症介質。這些慢性無菌性炎症可能會累及跟腱及其周圍組織,並最終發展為跟腱炎,導致跟腱柔韌性下降、脆性增加。而當這些損傷積累到超過跟腱承受的限度後,跟腱就會發生斷裂。
所以,職業運動員發生跟腱斷裂很常見,因為他們的跟腱損傷積累速度遠超普通人;體重大的人跟腱斷裂的概率也比體重輕的人多,因為他們的跟腱要承受的牽拉負荷要比常人多。
文獻報道跟腱斷裂好發於30~39歲的年輕人群,其發病率約為10~18/10萬人,男性和女性的發病比例為5.39:1[4]。
二、如何判斷跟腱真的斷了
因為跟腱主要參與提踵運動,所以一旦發生斷裂,患者就會出現提踵無力或者不能提踵,也就是腳後跟抬不起來。
筆者在門診經常遇到這樣的患者,他們聲稱是有人突然踢了自己的腳後跟,導致自己不能正常行走。其實未必有人踢了他們,大多數患者都是跟腱損傷積累到一定程度,自然發生的斷裂,但是他們自己並不清楚,就誤會是被別人踢了。而且這些患者多不是在激烈對抗的體育運動中發生的斷裂,往往是隨便踩一個台階或者一般強度運動中運一腳球,跟腱就斷了。
所以,如果有人出現跟腱(足跟)劇烈疼痛、踝關節(腳脖)不能正常屈伸時,就應該立即到醫院急診就診,並且在去醫院的過程中,不要再使用受傷的肢體行走了,即使疼痛不太嚴重也要去急診儘早明確診斷、儘早處理。
患者到院後,急診醫生會觸摸他們的跟腱,如果感到肌腱部位空虛,就會高度懷疑發生了跟腱斷裂。因為跟腱斷裂後,肌肉會牽拉跟腱向小腿後方肌肉,也就是膝關節方向回縮,跟腱部位空虛是跟腱斷裂的典型癥狀。然後,醫生會要求患者行超聲檢查,以通過影像學的方法做進一步的確診。超聲檢查是診斷跟腱斷裂最簡便、確診率高和費用最低的輔助檢查方法,如果超聲檢查有困難或者不足以確診的,患者還要進行核磁共振的檢查以明確診斷。
三、跟腱斷裂如何治療
如果患者被確診為跟腱斷裂,醫生會根據斷裂程度、患者年齡、運動需要和手術意願等情況綜合考慮治療方案。
一般對於年輕的、運動需求強的、需要把跟腱能力恢復到受傷之前水平的患者,要進行手術治療,也就是使用手術縫線把斷裂的跟腱縫合起來。現在全國各大三甲醫院使用半身麻醉的小切口微創手術進行縫合,已經非常普遍了。這個微創手術一般在1小時以內就能完成,但患者需要住院5天左右進行圍手術期的檢查和護理。術後,患者需要進行下肢石膏外固定制動6周左右,拆除石膏後,還要進行關於關節和肌肉的康復訓練,這樣患者才有可能恢復到受傷前的運動水平。
對於中老年患者、日常運動量小、不願意手術、以後運動需求也不高、跟腱部分斷裂的患者,可以選擇保守治療,使用石膏固定的方法進行踝關節制動,讓跟腱自己癒合。
無論保守治療,還是手術治療,治療周期都比較長,大約要2到3個月。一般來講,只要經過系統化的治療,斷裂的跟腱就能在12周左右癒合,屆時患者就能完成正常的行走和中等強度的跑跳。
四、如何預防跟腱斷裂
1、運動前,要做好充分的熱身活動,必要時要使用一些關節護具,防止由於跟腱僵硬導致跟腱斷裂。
2、運動時,運動方法要正確,要避免伸直膝關節並負重跳躍,要根據自己的身體狀況選擇合適的運動強度,量力而行。
3、對於特殊人群,比如體重超標的人要減重,短期內體重增加較快的人更容易發生跟腱斷裂[1];長期久坐的人,要適當增加活動量,避免跟腱長期處於僵硬狀態,文獻顯示,坐辦公室的公司職員和公務員群體跟腱斷裂發生率更高[2]。
4、既往有跟腱疼痛或者跟腱炎的人,要及時就醫治療,不要讓隱匿的慢性跟腱損傷發展成為跟腱斷裂,同時這部分人群也要注意降低運動量,以免加重病情。
五、跟腱炎患者特別注意
跟腱炎患者最好找運動醫學專業醫生來進行系統、科學的治療,並且對於封閉治療要格外謹慎。封閉療法是將糖皮質激素注射液輔以麻醉藥進行局部注射,可以減輕病灶及周圍的無菌性炎症且能達到鎮痛作用。但是跟腱炎本身就會使跟腱脆性增加,局部封閉還會讓跟腱的脆性進一步增加,繼而增大了跟腱斷裂的可能性。曾有報道,一些患者由於急於恢復跟腱功能、解決疼痛而採用了封閉治療,但卻最終釀成跟腱斷裂的慘劇[5]。
跟腱炎患者如果到骨科門診就診,醫生一般會開具一些膏藥、擦劑、外用的乳膠、口服的止痛藥等藥物進行治療。有的患者治療1周到2周不見效就放棄了,這種急於求成不可取,因為跟腱炎病程可長達數月之久,治療本身就不會立竿見影。
還有一些腱炎患者會出現上樓、登山時跟腱疼痛加劇,尤其早晨起床時足跟由於疼痛而不敢著地,所以他們就減少了日常活動,這種做法也是不可取的。在口服非甾體止痛藥、外用藥物、理療的同時,還是要保持合理的運動量,而不是運動量越少越好。患者可以日常做一做小腿後方肌肉的拉伸運動,比如提踵訓練,這有助於跟腱炎的康復。
當跟腱炎的患者經過數月的治療也沒有好轉時,要警惕跟腱附著點鈣化灶的形成,這需要進行核磁共振的檢查,必要時還要通過手術清理鈣化灶。
最後,即便跟腱炎經過治療已經痊癒了,患者恢復運動能力也要循序漸進、不可操之過急,以免跟腱炎複發甚至發生跟腱斷裂。
總之,請大家提高運動損傷意識,科學合理鍛煉,並做好日常防範。
本文編輯:zolazhang
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