中醫實戰：感冒的辨證論治
在中醫典籍中，除了一些成體系的醫書之外，很多醫書的書寫體例都是很有意思的一致，可以說是基本上都一致，比如典籍的第一章都是講如何治療風病，其中風病又是以感冒開始，或者以中風開始。
為了簡單明了的辨別我們的思路，我們還是從第一部感冒開始吧。在治療感冒的時候，其實自古以來就有很多分類方式，比如我們知道的平常的感冒和流行感冒是不一樣的，他們的差別不僅在於原因，還在於他們的病程。
通常我們會將感冒分為內傷感冒，還有外感，內傷感冒其實就是所謂的溫病，就是流行感冒，流行感冒雖然只有一個名稱，但是在中醫看來，其實也有六種原因，有的是傷寒，有的是傷暑，有的是傷濕，不同的原因導致的流行感冒治療方法是不一樣的。
流行感冒與普通感冒病因是一樣的，但是因為發病的不一樣，所以進程還有治療方法也是不一樣的。流行感冒因為病程長，很多時候都會變成內傷感冒，所以治療的過程中，稍微到了後期就必須按照內傷感冒來治療。
所以，感冒可以首先按照導致的原因來分類，第一步的原因就是風氣，所以治療時必須以祛風為第一要義。雖然還有風寒署濕燥火的區別，但是主要原因還是因為風，因為「風為百病之長」，沒有風邪的鼓動，其他邪氣很難進入人體。
桂枝湯湯證
桂枝湯是最常用的一個方，但是很少有人能夠準確的使用，畢竟按照教科書的說法，桂枝湯是祛風之葯。桂枝湯的使用主要針對的是因為長期勞累導致的津液喪失太多，出現人體疏泄太過，汗出不止，鼻子通透性太強等。
一般來說，桂枝湯的使用必須是桂枝與白芍等量，我一般會用15克，然後才是甘草10克，生薑15克，大棗3枚，這樣用藥一般可以起到很好的作用，但是如果有鼻塞的情況，最好不用桂枝湯。
如果有鼻塞，有肺部不適，或者怕冷很嚴重，我們一般可以考慮桂枝湯加麻黃湯，兩個方劑一起用。療效也非常好。這個時候就是桂枝麻黃各半湯了，組成主要是桂枝、白芍、麻黃、杏仁、甘草、生薑、大棗。如果自己嫌麻煩，其實也可以在藥店買中成藥，可以開水沖服。
如果患者還有一些情志因素，則可以重點考慮柴胡桂枝湯，由小柴胡湯加桂枝湯，小柴胡湯本來就可以治療因為氣虛氣鬱導致的感冒，如果加上桂枝湯治療風邪，療效更為理想。我們知道，小柴胡湯主要是疏肝解郁，而桂枝湯則主要是發散風寒，如果肝的疏泄作用不能發揮，其實發散風寒的作用也不能很好的發揮了。
使用含有桂枝湯的方子，需要注意的一個要點就是，不能有心煩的癥狀，如果有心煩，使用桂枝湯就得不到好的療效，但是如果是柴胡桂枝湯，或者在桂枝湯的基礎上加入一些石膏之類的清熱之葯，也可以獲得很好的療效。一般情況下，心煩的患者，舌苔都是黃色的，只此一個癥狀就可以判斷。
麻黃湯證
風邪有風邪的特徵，一般來說風邪的特徵就是頭痛，因為風為陽邪，所以傷及的部位一般是上焦，出現頭痛，項強等問題，而寒邪則屬於陰邪，所以寒邪導致的各種問題就跟風邪不一樣。一般來說，寒邪導致的問題 必定會有咳嗽，會有一身都緊，腰酸背痛等癥狀，從脈象上說就是脈浮緊，感覺脈象是繃緊的。
而通常來說，寒邪一般伴隨著濕邪，所以有寒邪就有濕邪，就是寒濕之邪，寒濕之邪在表，就會干擾肺氣的宣發，出現咳嗽，出現氣喘等癥狀。此時，需要的就是發汗解表，而在眾多發汗解表的藥物中，有諸多可以選擇的項目。
第一個方就是麻黃湯，麻黃湯作為治療風寒感冒的常用方劑，因為近年來的溫病學派佔據了學院派的課堂，機會很少有人使用，但是事實上將近三分之一的感冒都可以用到麻黃湯，麻黃湯的療效也是非常之不錯的。
麻黃湯治療的一般就是惡寒比較嚴重，腰酸背痛的感冒，一般來說，這種感冒還有精神狀態的不理想，精神萎靡，咳嗽等。舌苔薄白，脈象會有浮脈，但是不會有內熱之象，如果出現了心煩的癥狀，可以加入少量的石膏。
麻黃湯由麻黃，桂枝，杏仁，甘草組成，是非常好的驅散風寒之葯，其中的麻黃作為開肺氣的君葯，一般來說現代意義上的肺部疾病，都可以用麻黃，不過麻黃因為性溫之性很烈，所以一些有心臟問題的患者不是太適合服用含有麻黃的方劑。
但是，對於麻黃這味葯，一般來說我們會使用蜜麻黃，或者先煮麻黃，然後去上沫，這樣就可以保障含有麻黃的藥物對人體的刺激性沒那麼強。不過，我的用藥經驗，只要是風寒類的疾病，使用麻黃有的時候反而會很舒服，不會出現失眠的癥狀。
但是，有的人因為本來就是身體不適，寒邪又不是在表，此時使用麻黃，就會導致失眠，導致心悸等癥狀。根據不同的癥狀，我們可以在麻黃湯原方的基礎上變化每一味葯的用量，從而達到精準對接的效果。
因為麻黃所治療之風寒為在表之風寒，如果風寒稍微入里，就會與人體津液一塊，變成所謂的水飲之邪，此時就不再合適使用麻黃湯了，而是另外一個叫做小青龍湯的方劑。
小青龍湯的藥味組成，包含了麻黃湯，但是治療的癥狀又有不一樣，因為小青龍湯主要治療的是咳嗽，而麻黃湯治療的是風寒感冒。小青龍湯作為治療風寒咳嗽的主方，一般來說治療的咳嗽有一個特點，那就是咳嗽相當重，重到人的肺都要咳出來的那種，一般來說，使用小青龍湯的金標準就是：
怕冷、咳嗽，舌苔薄白，只要出現這三者現象，使用小青龍湯，療效相當完美。
葛根湯證
在眾多感冒類型之中，還有一類就是感冒時會出現腹瀉狀況的感冒，這種感冒一般就需要考慮使用中醫中經典的葛根湯了。不少朋友都有這樣的經歷，小孩子出去玩，跑了一段之後全身出汗，出完汗之後就感冒了，這個時候其實就是人的體液損耗之後，風寒之邪進入人體，導致了感冒。這種情況的感冒，一般有口渴的癥狀，有的時候還伴隨這腹瀉，是典型的腸胃型感冒。
葛根湯其實就是桂枝湯加減化裁出來的方劑，是治療外感疾病很常用的，有的時候葛根湯還是治療因為汗出當風導致的頸椎問題的著名方劑，一般用上幾天就會有效果。主要組成是麻黃，葛根，桂枝，白芍，甘草，生薑，大棗，根據情況可以加減麻黃，葛根用量。
人蔘敗毒散證
以上感冒類型都是常見的，但是還有一種感冒類型，那就是我么熟知的流行感冒，通常條件下，這種流行感冒會變成了氣虛感冒。
因為流感的病變是相對長久的，時間一久，本來是肺部的感冒，也會瀰漫到三焦，治療起來就不是一個在表那麼簡單了，這個跟流感病毒的增殖特點也是密不可分的。因為一般的肺部感染，病毒之類的主要還是分布在肺部，或者炎症主要在肺部，治療時就可以在一經不易，所以發表宣肺即可。
但是流行感冒一般從在表，慢慢進入里，病邪會分布於全身各處。所以治療時就需要注意了，一般來說這種感冒，我會選擇兩個方劑，一個是補中益氣湯，很多人會驚訝，感冒了怎麼可以用補藥？這不會越補越嚴重么？另外一個方劑就是人蔘敗毒散，而且在使用這些方劑的時候，發現人蔘治療感冒療效還不如黃芪好，所以在人蔘敗毒散之中，也會加入一些黃芪。
到現在，不知道大家是否感覺很亂了，一個感冒需要風那麼多種類型么，怎麼會那麼難治療，中醫會那麼難么？確實，在使用中醫的時候，有兩個思路，一個是所有疾病來了，都是一個方加減，比如感冒，一般就可以使用九味羌活湯，幾乎所有的感冒都能治療，但是有一個缺點，那就是療效不一定有保障，或者需要吃好幾天的藥物，才能見效。
但是如果，學會了辯證論治，特別是使用精準的藥物，療效就會異常的明顯，大家學會治療感冒，基本上就釐清了中醫治療疾病的特點，為後期我們學習中醫有很多幫助。治療感冒的方劑不僅僅這幾個，但是其他方劑的使用基本上都是在這幾個方劑的基礎上，或者是仿用了這幾個方劑的立意。
銀翹散證及香薷飲證
小時候，我們一般到了夏天，也經常感冒，特別是突然之間氣候變熱了，這種情況的感冒就不是風寒，也不是中風了，其實是很常見的暑濕感冒，也就是我們通常所說的中暑。
感冒，其實就是人體感受到了天地間的不正常之氣，所以叫做感冒。所以這種疾病，一般不是人體的問題，而是因為天地間的氣候出了問題出現的。我們把人體比喻成鏡子，那麼鏡子裡面顯示的物象如果出了問題，原因有兩種，一種是鏡子本身就不光，所以照的物象會很模糊，一種就是鏡子所照的物象本來就有一些問題，所以模糊了，所以在針對鏡子所照出來的象模糊的情況下，就要尋找兩種可能。人體生病，也是一樣，一種是身體出了問題，一種是宇宙出了問題，如果是身體出了問題，那麼修好身體就行了，如果是宇宙出了問題，那人也沒辦法。
感冒就是一個宇宙出了問題，反應在人體身上的疾病，所以有的時候還真不好預防，需要注意氣候變化，最近一段時間，因為氣候突然變熱了，所以很多人出現了身體狀況，通俗的說，是一種叫做風熱感冒的疾病開始流行，學術的講，那就是現在的感冒其實就是一種濕熱病。
治療暑濕感冒的一個重要方劑就是香薷飲，香薷飲中的香薷被認為是夏日的麻黃，因為夏天氣候比較熱，這個時候的疾病一般都是濕熱病，濕熱病與寒濕病不一樣，寒濕病只需要用辛溫的藥物發表，就可以很快將寒濕排出體外，但是濕熱必須在排濕的同時清熱。
香薷飲被認為是治療「暑熱乘涼飲冷，陽氣為陰邪所遏，頭痛發熱，惡寒煩躁，口渴腹滿，吐瀉者」，恩，就是因為濕熱之邪，可能是濕氣重一些，熱氣稍微弱一些，也可以能是熱重濕氣輕，但是總之都是濕熱兩者互相作用的結果。因為濕氣是陰邪，所以一般在表都會導致惡寒，一開始是輕度的惡寒，後來就會變成怕熱，期間的變化很短。
很多中暑的患者，其實一開始就是以皮毛聳立開始，剛開始是有一點惡寒的，但是只需要半天，惡寒就會消失，變得異常熱，而此時的發熱還是悶悶的，其熱不揚，此時就是暑濕感冒。
暑濕感冒，開始是體表的反應，稍後則變成了腸胃感冒，這個時候就不是用葛根湯了，而是用香薷飲，或者我們熟知的藿香正氣水。
香薷飲由香薷、厚朴、白扁豆組成，成分非常簡單，只是常見的三味藥物，我們稍微花腦子記一下就記下來。其中的香薷一般來說只有一個作用，那就是解暑，所以也不需要記太多的藥性。其實，只要知道中醫的基本理論，明白了香薷可以治療暑濕，治療濕熱，其實香薷還可以用來治療各種風濕熱痹，可以治療各種風濕痛風。
厚朴是一味很好的燥濕，理氣的藥物，在治療因為脾胃虛弱導致的各種疾病時，時常需要加入一些理氣的藥物，只有這樣，才能很好的發揮脾胃的運化功能，除此之外，厚朴還有一個很強的能量，那就是燥濕，可以促進人體的濕氣排出體內。
白扁豆，是家常很容易見到的藥物，也是一種超級好的食材，其實在南方，一到夏天，吃的最多的就是扁豆，因為扁豆本來就有祛濕的功能，還能強脾胃。這幾位藥物放在一起，治療暑濕疾病，也是一種黃金搭檔。
另外，香薷飲其實就是現代的酸梅湯，只不過我們現代人喪失了古代的知識，飲與湯是有差別的，我們剛好叫反了，酸梅湯應該是酸梅飲。「飲與湯稍有別，服有定數者名湯，時時不拘者名飲」。
因為飲料是一口一口喝的，所以其實不能叫做湯，叫做湯的藥物一般都是可以迅速治療疾病的，此時迅速治療疾病，但是如果是久病，是脾胃疾病，湯的作用就沒有飲好了。
上面的又叫做三物香薷飲，若心煩口渴者，去扁豆加黃連，名黃連香薷飲；加茯苓，甘草，名五物；加木瓜，參，耆，橘，術，名十味。隨證加減，盡香薷之用也。這個方劑對於中暑，或者濕熱病，可以靈活使用。
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