25歲想打HPV疫苗卻查出宮頸癌前病變，我的天塌了

看到周圍的好姐妹打HPV疫苗，25歲的萌萌也打算注射HPV疫苗預防HPV感染，了解到HPV感染主要是直接的性接觸所致，已經有性生活3年而且2年前還做過一次人工流產的萌萌打算先查一下自己到底有沒有HPV感染。

這一查還真查出了問題，萌萌居然是宮頸高危型HPV16（+），宮頸TCT（薄層液基細胞學檢查）結果：ASC-US（非典型鱗狀細胞）。我院門診給她行陰道鏡檢查病理示：（宮頸3、6、9點)宮頸上皮內瘤樣病變2級。P16和ki67（+） 。

看到這個結果，萌萌想知道自己到底得了什麼病？還能接種HPV疫苗嗎？

萌萌得的疾病叫做子宮頸上皮內瘤變，是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組子宮頸病變，常見於25~35歲女性。大部分低級別鱗狀上皮內病變可自然消退，但高級別鱗狀上皮內病變具有癌變潛能。

和宮頸癌一樣，子宮頸上皮內瘤變與HPV（人乳頭瘤病毒）感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早（＜16歲）、性傳播疾病、經濟狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制等因素相關。

子宮頸上皮內瘤變有什麼表現？大部分患者沒有癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。也可在啪啪後或婦科檢查後發生接觸性出血。檢查宮頸一定有糜爛嗎？檢查宮頸可光滑，或僅見局部紅斑、白色上皮，或有宮頸糜爛樣病變，未見明顯病灶。

我仔細詢問萌萌，她最近一年只是感覺帶下量多，有異味，顏色白色。給她婦科檢查她的宮頸光滑，無觸痛，無觸血。

「付醫生，我怎麼這麼倒霉，查出這個病？我的天塌了，太不幸了，我該怎麼辦？我本身潔身自好，男朋友也交往了4年多，是不是他在外面花花了？男朋友需要檢查有沒有HPV感染嗎？」萌萌問我。

通常男方不需要檢查和治療。即使男性檢查出來是有人乳頭瘤病毒（HPV）感染，如果沒有癥狀，沒有長疣狀物，也一般不用藥物治療。

伴侶之間HPV是可以相互傳染的， 但男人的生殖器的解剖結構與女性不一樣，病毒不太容易在他身上長期留存，也不容易導致後續病變。如果男性有包皮過長，或者特別不愛洗澡，也有可能引起陰莖癌。

女性感染了HPV，男性應該怎麼辦？最好禁止性生活。如果有性生活，需要嚴格用避孕套避孕。這需要建立在不僅他是您的唯一，而且您也是他的唯一的基礎上。

當然感染了HPV也不能說明女性或者伴侶花花，只有一個性伴侶，也可能傳染HPV。對方到底是什麼樣的人，還需要女性朋友自己用心體會和辨別。

對於萌萌這麼年輕就查出了子宮頸病變，是喜還是憂？要我說應該說是喜。因為子宮頸病變反映了子宮頸癌發展中的連續過程，通過醫生篩查發現宮頸病變，及時治療高級別病變，是預防宮頸癌行之有效的措施。

萌萌的宮頸上皮內瘤樣病變2級，只需要一個小小的手術——子宮頸環形電切術（LEEP）就OK了。

手術順利，術後病理回報：（宮頸3、6點)宮頸上皮內瘤樣病變2級，切緣乾淨。

萌萌的臉上露出了笑容，不過我還是叮囑她：術後 7～14 天脫痂，如少量出血可以口服止血藥，如出血量較多可口服抗炎藥物並局部換藥填塞 (雲南白藥等)，如果發現活動性動脈出血，需要醫生再次用電凝止血。

治療後的患者，至少在20年內，宮頸浸潤癌的發生率遠遠高於人群發病率，建議她12和24個月採用細胞學TCT與HPV聯合檢測隨診，連續2次正常，每3年聯合檢測，出現任何異常，轉診陰道鏡檢查，隨診的時間要延續20年。

「付醫生，做了這個小手術，我的HPV能轉陰嗎？影響我要寶寶嗎？到時候我還能順產嗎？」萌萌問道。

術後隨著病變部位的切除，大部分患者的HPV可轉陰，也有部分患者可能仍存在HPV感染，需要定期隨訪。術後創面需要約2個月的時間癒合，在此期間，儘可能避免同房，術後可能出現陰道排液，需要注意保持外陰清潔，勤洗外陰，但不要自行使用陰道栓或進行陰道沖洗。在治療後的1~2個月，萌萌還需要到醫院複查，了解宮頸創面的癒合情況。創面癒合後，患者仍需定期到醫院複查，了解HPV感染情況、有無病變殘留等，必要時可輔以其他治療。

宮頸電環切的手術過程雖然只有幾分鐘，但是，任何手術都是一把雙刃劍。目前沒有證據表明做了環切會造成不孕；有臨床研究顯示，它對妊娠、生育沒有影響，但是可能增加早產、胎膜早破、低體重兒的風險。宮頸在妊娠中晚期是非常重要的一個維繫妊娠繼續到足月的一個關鍵解剖部位，做了環切後若發生宮頸機能不全，就可能發生胎兒不足月即流產或早產。

手術後複查宮頸沒有問題，等到懷孕建冊定期產檢尤其是接近預產期臨產的時候，萌萌一定要如實告訴產科醫生自己曾經做過宮頸LEEP手術，引起醫生重視，對於可以陰道試產的，醫生可及時發現有無宮頸因素的難產，並及時處理。

「付醫生，那我還可以接種HPV疫苗嗎？這個疫苗可以讓HPV16轉陰嗎？」萌萌問道。

我的回答就是目前的HPV疫苗只是預防HPV感染，並不能治療HPV感染。目前國內外的共識也尚無有效治療HPV感染的藥物。對於高危型HPV感染導致的宮頸病變，直接治療宮頸病變就可以了。宮頸病變治療後，萌萌當然可以繼續注射HPV疫苗預防其他型別的HPV感染。

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