較真：NBA總決賽太過慘烈，湯神交叉韌帶斷裂，聽聽醫生怎麼說

知識 06-16

較真要點：

1、交叉韌帶是膝關節內交叉走行的、兩個堅韌的纖維結構，根據位置分為前交叉韌帶和後交叉韌帶。當膝關節過度旋轉或者過度屈伸超過了交叉韌帶承受的最大負荷時，就會發生斷裂。

2、如果有人不能負重行走，或在負重行走時感覺大腿與小腿不能相連，同時不能完成慢跑、跳躍等動作時，要高度懷疑交叉韌帶斷裂，並立即就醫。

3、對於需要恢復運動水平的患者，可以取本人其他部位的肌腱，移植過來重建交叉韌帶。只要術後進行了科學系統的康復鍛煉，患者就可以恢復到術前的運動水平。對於年齡偏大，運動要求也不高的患者，可以用石膏固定保守治療。

4、預防交叉韌帶斷裂最好的方法是，人們在肌肉疲勞的時候，不要去做高強度的體育運動。

查證者：馬立峰 | 北京友誼醫院骨科主治醫師，骨外科學博士

在剛剛結束的2019年NBA總決賽第六場比賽中，金州勇士隊球星湯普森扭傷了左膝關節，後來被醫生證實，他的左膝關節前交叉韌帶斷裂，這種外傷將讓湯普森至少休戰到明年2月。

交叉韌帶斷裂是什麼原因造成的？是像杜蘭特的跟腱斷裂一樣，屬於損傷累積引起的嗎？普通人是否也有這個風險？又要如何預防呢？

一、交叉韌帶在哪個部位？為什麼會斷裂？

交叉韌帶也被稱作十字韌帶，是膝關節內交叉走行的、兩個堅韌的纖維結構，根據位置分為前交叉韌帶和後交叉韌帶。交叉韌帶會限制大腿和小腿之間前後相對的移動以及膝關節的旋轉，從而使膝關節保持穩定[1]。

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前交叉韌帶長度約38mm，寬度約為11mm；後交叉韌帶長度也約為38mm，寬度則約為13mm，要比前交叉韌帶粗一點點；後交叉韌帶承受的最大扭力是前交叉韌帶的2倍[2]。

當膝關節過度旋轉或者過度屈伸超過了交叉韌帶承受的最大負荷時，就會發生斷裂。勇士隊球員湯普森在跳起落地前，被對方球員犯規，導致了他的左膝關節前交叉韌帶斷裂。

二、如何判斷交叉韌帶斷裂

湯神落地後，有很明顯的痛苦表現，應該是韌帶斷裂的劇痛導致的。但是他此後又一度上場，還罰了兩次球，蹦跳著測試膝蓋，根本不想下場。而且據他講，在落地的瞬間並沒有聽到膝蓋處發出聲響。

那麼患者有可能自己判斷出交叉韌帶斷裂嗎？

有可能的。當交叉韌帶斷裂後，人就不能負重行走了，或者負重行走時覺得大腿和小腿失去了正常連接的感覺，而且不能完成慢跑、跳躍等動作。所以，如果有人出現以上這些情況，要高度懷疑交叉韌帶已經斷裂，要立即就醫。

在就醫的途中，患者一定不能讓受傷的腿再負重行走，而是要藉助雙拐行走，以避免損傷加重。如有條件，患者可以用冰袋冷敷受傷的膝關節，以減輕患處腫脹。湯神在離開球場時，就是拄雙拐走的，處置完全正確，當然他有專業隊醫的照顧。對於普通人而言，一旦發生膝關節扭轉，最好請友人趕快到醫療用品商店買拐杖送來，千萬不要自己勉強行走。

那麼醫生又是如何判斷交叉韌帶斷裂的呢？

專業的醫生可以通過簡單的體格檢查來進行初步判斷。具體操作是，讓患者平卧，膝關節屈90度左右並把雙腳放在床上，雙手握住膝關節下方的小腿，前後推拉小腿，如果覺得哪一側膝關節鬆弛，那麼哪一側就可能發生了交叉韌帶的損傷。這種推拉小腿的感覺如同拉抽屜，所以醫學上也稱之為「抽屜試驗」。如果體格檢查懷疑是交叉韌帶損傷的，接下來還要進行核磁共振的檢查，以明確診斷。

三、交叉韌帶斷裂要如何治療

目前，核磁共振檢查是診斷交叉韌帶損傷準確率較高的無創檢查[3]，它可以判斷出損傷的嚴重程度。醫生會根據檢查結果為患者選擇適當的治療方法。

由於交叉韌帶只有十幾毫米粗，所以一般發生斷裂的就是全斷了。而且由於斷端如同馬尾一樣參差不齊或者肌腱和骨面完全分離，很難用手術縫線縫合，所以只能取自體其他部位的肌腱來代替交叉韌帶，這也叫肌腱移植術。最常見的移植是取患者自己髕骨下方的肌腱和膝關節內後側的肌腱，取走這些部位的肌腱不會對肢體運動產生影響。

這個手術一般都是小切口微創操作，在關節鏡的輔助下，進行交叉韌帶重建，手術時間大概為1.5小時，圍手術期的住院時間大約要 5天。

移植的肌腱要經過和自己骨骼相互癒合的過程，這個過程大約需要12周左右。其中，前6周還需要使用支具保護膝關節，要繼續使用雙拐。

使用其他肌腱代替了原來的交叉韌帶，這只是在力學上模擬了原來交叉韌帶的功能，而不是真正的完全替代。所以，患者要在術後進行系統和科學的康復鍛煉。一般人這段時間要持續8～10周，運動員恢復高強度運動的時間會更長。而且術後6個月內都不建議進行高強度的體育運動，比如足球、籃球、滑雪。

手術一般是由運動醫學科或骨科醫生來完成，但康復鍛煉要由康復科的醫生來輔助患者完成。

如果是50歲以上、交叉韌帶完全斷裂、運動量不大、不願意接受手術治療的患者，也可以用石膏固定來保守治療。對於這部分人來說，斷裂的交叉韌帶是不可能再癒合的，人體有一定的修復能力，韌帶表面的滑膜和纖維組織會逐漸增生試圖去替代交叉韌帶，但即便如此，它的強度比起交叉韌帶來也是相差甚遠，膝關節也不能像原來一樣穩定，磨損也會加快，只是能保證正常的走路功能。

四、如何預防交叉韌帶斷裂

交叉韌帶斷裂的病因跟跟腱斷裂的並不相同，前者是因為遭遇突發性、意外性的暴力衝擊，後者大多是長年累月的運動損傷累積導致的。所以，預防的重點也完全不同。

在運動過程避免扭傷膝關節、過度屈曲和伸直膝關節，可以有效預防交叉韌帶損傷。

這意味著，人們在肌肉疲勞的時候，不要去做高強度的體育運動，否則膝關節周圍的肌肉運動不協調、動作走樣很容易扭傷膝關節；同時打球時使用護膝，也能讓膝關節得到一定程度的保護。

對於職業運動員來講，比賽密度大，運動強度高，很難做到在疲勞時拒絕高強度運動，也正是這樣的原因，讓他們受傷的可能性更高。但是對於普通人來說，累了就歇歇，還是可以實現的，千萬不要勉力而行。

總之，運動是件好事，但也確實存在著受傷的風險，希望大家充分了解到這些風險，並掌握預防知識，以保護自己。也祝願杜蘭特和湯普森早日恢復，並回歸賽場。

本文編輯：zolazhang

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參考文獻詳見本文的微信版本。

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