醫生：尿毒症「人人喊打」，但更多腎病的結局比它還要嚴重

從確診腎病那一刻開始，一個永恆的疑問就會在患者的心尖浮蕩：

哪天我是不是也就尿毒症了？

這個問題任誰也迴避不了，事實上也沒有必要去迴避。一方面患者需要積極面對自己的病情，包括可能引發的最嚴重問題，這樣治病才能心裡有底；另一方面我們醫生也要幫助患者了解尿毒症並不是所有腎病的結局，大部分腎病至少可控，讓患者不再恐慌、迷茫。

通過長期的臨床實際工作，結合國內外腎病調查數據，大部分慢性腎病的最終結局主要有以下三種情況：

一、療效顯著，徹底治癒

這類腎病結局是患者最想看到的，臨床上大部分微小病變、部分膜性腎病以及急性腎炎患者，本身病情相對輕微，再加上合理的治療（目前以激素為主的方案比較普遍），病情完全可以治癒，也不用擔心發生尿毒症。

二、療效好，病情可控

主要集中在病理類型不重的腎病類型，比如大部分慢性腎炎綜合症、一部分腎病綜合征和某些狼瘡性腎炎，醫生常通過激素 降壓藥的治療方案，就能實現降蛋白、穩定病情的目的，再嚴重的話利用免疫抑製劑替代激素，也能控制病情惡化，預後發展至尿毒症風險低。

三、療法難言效果，病情失控，終至尿毒症

當然，這樣的結局在整個腎病群體當中只佔一小部分（不到2%），這群不幸的患者主要集中在大約1/10的微小病變、尿蛋白難控的IgA腎病、約1/3的膜性腎病、部分狼瘡性腎炎、血糖和血壓控制不好的糖尿病腎病、大部分多囊腎、一小部分腎炎腎病綜合症患者群體中間，一般臨床上普遍適用的激素、降壓藥等療法難以奏效，腎功能迅速進展，發展成尿毒症。

當然，絕大部分患者的病情歸宿還是前兩種，畢竟尿毒症才不到2%的概率並不是人人都能碰到，這也與網路上鋪天蓋地的「腎病患者必然尿毒症」威脅論，相差甚遠！

1%~2%的腎病患者才會尿毒症？那其他問題呢？

實際上，慢性腎病患者最壞的結局也就是兩個：除了已知的腎功能惡化——腎衰竭、尿毒症，另一個多發於心血管疾病。

因此，腎病患者的治療目標，不僅僅只是延緩、阻止腎功能惡化進入尿毒症，還就是防治心血管合併症。腎病和心血管病有很大關係，即使腎功能正常的腎病患者，心血管病的患病風險也比普通人大，隨著腎功能的下降，患心血管病的概率驟增。

對於腎病患者而言，心血管疾病很大程度上是可以有效防治的：

1.控制血壓和血糖：蛋白尿小於1g的非糖尿病腎病患者應控制在140/90mmHg，糖尿病腎病患者，糖化血紅蛋白良好的控制狀態糖化低於6.2%，血糖餐前4.4~6.0，餐後4.4~8.0；

2.降血脂：控制飲食，最好不要等到醫生用藥來降血脂；

3.預防血栓：抗血小板藥物的應用；

4.保證內環境平衡：控制尿蛋白、糾正嚴重貧血及鈣磷代謝紊亂；

5.改變不良生活習慣：戒煙、增強體育鍛煉、低鹽低蛋白低脂飲食、改善營養狀態。

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