2例腹腔鏡手術治療自發性疝疝患者：綜述
概要
在這裡，作者報告了兩例經腹腔鏡手術成功治療的經疝疝患者。第一名患者是一名58歲的女性，她因腹痛和嘔吐而到我院就診;她沒有腹部手術史。增強的計算機斷層掃描顯示由於內部疝引起的絞窄性腸梗阻。第二名患者為36歲男性，因腹痛而無腹部手術病史入院。增強的計算機斷層掃描顯示經疝。兩名患者的緊急腹腔鏡手術均顯示大網膜缺陷導致的腸道閉塞。術後第4天和第8天，患者在腹腔鏡下釋放腸段，患者均未完全出院。腹腔鏡手術可用於診斷和治療因大網膜引起的疝氣引起的小腸梗阻。
介紹
內疝是無手術病史的小腸梗阻（SBO）的原因之一。雖然SBO內疝的發生率為5.8％，但是經疝的疝氣特別罕見，僅占所有內疝的1-4％[1,2]。對於急性腸梗阻，腹腔鏡手術比剖腹手術創傷小。作者通過腹腔鏡手術成功治療的大網膜報告了兩例經疝的患者。
案例報告
案例1
第一名患者是一名58歲的女性，她因腹痛和嘔吐而到我院就診;她沒有腹部手術史。在進行檢查時，她的腹部柔軟，沒有防護或反彈的壓痛;然而，中央腹部觸診顯示出壓痛。實驗室調查顯示沒有異常;然而，增強型腹部計算機斷層掃描（CT）顯示右下腹有腸梗阻，帶有喙征，表明SBO的過渡區（圖1A）.1A）。因此，患者因內疝被診斷為窒息性腸梗阻。緊急腹腔鏡手術通過更大的網膜缺陷顯示小腸的嵌頓環（圖（圖2A）.2A）。被封入的小腸被釋放;因為迴腸段是可行的，所以認為腸道切除是不必要的。患者在術後第8天順利出院。
圖1：
增強腹部計算機斷層掃描結果。 （A）喙標誌（箭頭）顯示在右下象限。 （B）上腹部顯示口徑變化的小腸袢（箭頭）。 （C）腹膜腔內的外周突出環（箭頭）。 橫向結腸用箭頭表示。
圖2：
術中圖像。 （A）通過大網膜中的缺陷（箭頭）嵌入小腸環。 （B）小腸袢似乎充血並通過大網膜疝出。
案例2
第二名患者是一名36歲男性，因腹部疼痛而無法進入腹部手術史。他的身體檢查顯示上腹部壓痛。實驗室檢查發現除白細胞計數異常（11 000 mm3）外無異常。增強的腹部CT顯示小腸擴張，充滿液體的環，上腹部口徑變化（圖1B1B和C）。他被懷疑患有經疝，並進行了緊急腹腔鏡檢查。一個長約15厘米的迴腸段被觀察到通過更大的網狀缺損疝氣（圖（圖2B）.2B）。通過分割網膜釋放小腸;沒有缺血性改變的證據在小腸的嵌頓環中。術後病程順利;患者在術後第4天出院。
討論
內疝是SBO的罕見病因，伴有疝氣，僅占所有內疝的1-4％，甚至更罕見[1,2]。自發性肛門疝通常是由於沒有腹部手術，創傷或炎症性疾病史的患者的大網膜衰老萎縮而發生[3]。癥狀包括輕度，慢性和間歇性腹痛，以及由噁心和嘔吐引起的絞痛SBO引起的急性嚴重腹痛。此外，與其他內疝類型相比，患有經疝的患者更多地出現壞疽性腸[4]，因此快速診斷和治療以避免腸切除是重要的。雖然腹部CT根據其特徵特徵有助於診斷經疝，但這些特徵並不普遍，這使得診斷這些疝氣變得困難[5]。這在作者的患者中得到了例證，其中第二個顯示腹膜腔內的經典外周突出環，而第一個顯示沒有經典特徵。
作者使用關鍵詞"transomental hernia"搜索PubMed用於1960年至2017年期間發表的報告，並確定24例病例，包括作者的患者，通過大網膜描述突出（表1）.1）。患者年齡中位數為64.3歲（範圍：28-96）歲;男女比例為12:12。在確定的患者中，16例沒有腹部手術史，而4例有手術史（2例闌尾切除術，1例雙側腹股溝疝修補術和1例闌尾切除術和子宮切除術）。 12例患者術前診斷為SBO或內疝;然而，只有兩例根據術前放射學檢查確診為經疝。一名患者的保守治療導致死亡。所有其他患者均接受手術並存活;只有兩名患者出現併發症（術後腸梗阻）。小腸在23名患者中突出，而下行/乙狀結腸在一名患者中突出。 7名患者（30.4％）需要進行腸切除術。 7例患者通過縫合修復網膜孔，分為13例;兩名患者進行了卵巢切除術。如表1中所示，作者的患者接受腹腔鏡手術治療。
表格1
回顧英文報道的經疝疝病例
最近，腹腔鏡手術通常用於SBO [6]，因為它具有最小的侵入性和快速診斷能力。這些特徵使腹腔鏡手術對於診斷和治療經疝是至關重要的。特別是，大網膜的高流動性使得對可能的跨性疝進行詳細觀察。當出現急性腹部癥狀的患者不存在先前的腹部手術，創傷或腹膜炎症等風險因素時，應考慮內疝的可能性，並且可以預期腹膜腔內沒有粘連。因此，在具有高可見度的SBO的情況下，探查性腹腔鏡檢查對於診斷SBO是有用的。如果在癥狀出現後早期進行，腹腔鏡手術可以完全避免被絞窄的小腸壞死。腹腔鏡檢查提供了足夠的工作空間，因為網膜的移動性很高。
因此，在沒有疝氣內容物壞死或穿孔的證據的情況下，快速腹腔鏡手術是治療自發性經疝的可行選擇。
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