72歲的江阿伯同時查出冠心病和肺癌，面對這兩種兇險的疾病，治療策略的選擇關乎江阿伯的生死。2019年4月25日,中山大學孫逸仙紀念醫院心胸外科主任鄭俊猛教授團隊創新性地為江阿伯實施了同期「機器人輔助下肺癌根治+不停跳冠脈搭橋」手術，用一個手術解決了兩個難題。據介紹，該例手術在廣東省尚屬首例，截止目前為止國內僅少數頂尖醫院開展過該類手術。近日，江阿伯回院複查時狀態良好，身體已基本無恙。

圖文無關，僅為配圖

同時患上冠心病和肺癌，治療陷入困境

72歲的江阿伯因為排血便在中山大學孫逸仙紀念醫院消化內科住院，住院期間被檢查出三種疾病：巨大直腸息肉、冠心病和肺癌。該院心血管外科、心血管內科、呼吸內科、影像科等相關科室專家進行多學科病例討論（MDT）後，建議江阿伯先行直腸息肉切除後轉心胸外科，由鄭俊猛教授團隊進一步治療冠心病及肺癌。

嚴重的冠心病隨時可能導致江阿伯急性心肌缺血、心肌梗死，甚至可致猝死。早期肺癌及時接受手術治療能讓江阿伯有機會得到治癒，推遲手術時間可能導致腫瘤的擴散導致患者失去手術機會。冠心病需要及時接受手術治療，肺癌同樣需要及早接受手術治療。究竟該優先處理哪個疾病？面對這樣的病例，治療策略上的選擇往往讓外科醫生陷入兩難的境地。

鄭俊猛教授介紹，根據傳統的手術策略，這樣的病例治療需要分兩期手術處理，外科醫生往往需要優先處理近期危及生命的疾病，後續再處理遠期危及生命的疾病。按這樣的治療原則，也就意味著江阿伯需要優先接受冠心病的外科處理，二期再接受肺癌根治手術。

對於第一期冠心病的手術治療，有兩個方案可以供選擇：第一個方案是經皮心臟冠脈支架植入，但患者在接受二期肺癌根治術的圍手術期有支架內血栓形成急性心肌梗死和圍手術期大出血的風險；第二種方案是體外循環下冠脈搭橋手術，但患者術後需要間隔長達4周後才能接受第二期手術治療，這意味著有推遲患者接受肺癌根治手術而導致腫瘤擴散的風險。因此，無論哪種治療策略都讓江阿伯面臨巨大的風險。

對於這樣的情況，術前精心制定最優化的治療策略才能降低患者手術風險，讓患者最大獲益。鄭俊猛教授在查閱了大量的文獻資料後，結合江阿伯的檢查資料，認為江阿伯可以接受同期「機器人輔助下肺癌根治+不停跳下冠脈搭橋」手術，這意味著能夠通過一次手術解決兩個問題。「這個手術的巧妙之處在於，通過肺癌根治術的手術切口進行不停跳搭橋，既保障了手術的微創性，也保障了手術的良好效果。」

鄭俊猛教授正在操作達芬奇機器人系統

廣東首創！機器人手術一次解決兩個難題

機器人外科手術代表著當前國際最尖端的手術操作技術，在精細手術操作中有著獨特的技術優勢。據了解，目前廣東省僅有3台達芬奇機器人手術系統，擁有達芬奇手術操作資質的專家在省內屈指可數，鄭俊猛教授就是省內第一批獲得達芬奇機器人操作資質的專家之一。

經過精心的術前準備，2019年4月25日,鄭俊猛教授為江阿伯施行了同期「機器人輔助下肺癌根治+不停跳冠脈搭橋」手術治療。在麻醉科的保駕護航下，鄭俊猛教授首先通過操作達芬奇機器人系統控制機械臂，在微創小切口下為患者進行了肺癌根治手術，得益於機器人系統精準的、穩定的操作特點，鄭俊猛教授迅速完成了肺癌根治術。

在原切口的基礎上，鄭俊猛教授繼續通過操作機器人系統，有條不紊地對江阿伯的左側內乳動脈進行獲取，以用於冠脈搭橋。獲取結果顯示，血管質量非常好，這也是江阿伯遠期冠脈血供保持通暢的重要保障。

「整個手術最大的難點在於不停跳搭橋，尤其是通過微創小切口在跳動的心臟上對直徑約1-1.5mm的冠脈血管進行手術操作，如同在針尖上跳舞。」 鄭俊猛教授介紹，這種只許成功不許失敗的手術操作，需要主刀醫生精湛的手術技術和豐富的手術經驗進行保障。在手術團隊的努力下，整個手術過程一氣呵成，經過4個多小時後，手術順利完成，出血量不足100ml。

機器人手術進行中

得益於達芬奇機器人輔助下微創手術，江阿伯術後恢復非常順利，術後當晚就拔除了氣管插管，第二天就轉出了重症監護室，回到普通病房繼續治療，當天即開始下床活動。大約兩周後，江阿伯順利康復出院。術後一個月，江阿伯回院複查時狀態良好，身體已基本無恙。

據了解，該例手術是廣東省第一例機器人輔助下同期「肺癌根治+不停跳下心臟冠脈搭橋」手術，截止目前為止國內僅少數頂尖醫院開展過該類手術。「此次手術的成功完成，代表著我院心血管外科診療策略和手術技術水平已經達到國內頂尖水平。」鄭俊猛教授說道。

鄭俊猛教授介紹，肺癌已經成為我國發病率和死亡率均排位第一的癌症，而冠心病這種「富貴病」越來越多發，肺癌合併冠心病的患者呈增加趨勢。在這樣的形勢下，機器人輔助下的同期手術一次性完成腫瘤切除和心臟手術，減少患者二次手術的痛苦，同時減低醫療成本、節省醫療資源，可望為當前臨床治療的困境提供一條新的途徑。#清風計劃#

本文指導醫生：

鄭俊猛，主任醫師、外科學博士、碩士研究生導師，現任中山大學孫逸仙紀念醫院心胸外科主任。中國醫師協會心血管外科分會心臟移植專業委員會委員，中國多中心心臟移植醫療協作聯盟輪值副主席，廣東省胸部疾病協會心肺移植專業委員會副主任委員，擅長各種心胸外科常見疾病的診斷與治療。

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