腿腳不好竟然是腰出了問題！腰椎管狹窄的康復訓練必須收藏

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隨著我們長大，爸爸的腳步開始越來越慢

走幾步就要停一停

短短的一條路就要走好久好久

其實中老年人的「腿腳不好」

可能是腰出了問題！

文章導讀

腰椎管狹窄及其癥狀

腰椎管狹窄原因

椎間盤突出症和腰椎管狹窄症

腰椎局部解剖和影像學鑒別

腰椎管狹窄的治療

腰椎管狹窄及其癥狀

腰椎管狹窄

各種原因引起的椎管各徑線縮短，椎管或側隱窩、椎間孔變窄，引起硬膜囊、神經根受壓稱為椎管狹窄。

正常椎管

椎管狹窄

正常來說，腰椎椎管的矢狀徑為15-18mm，<14mm則可以考慮椎管狹窄。

腰椎管狹窄癥狀

不同於腰椎間盤突出在前屈彎腰時易引起腰痛以及下肢痛，椎管狹窄在後伸時更容易引起癥狀。

椎管狹窄的患者年齡通常在40歲以上，主要表現為間歇性跛行——患者在步行一段時間後，感到腰部/下肢不適，必須停下休息之後癥狀才能緩解，繼續步行；椎管狹窄嚴重者甚至步行100~200m就不得不彎腰或蹲下休息。

腰椎管狹窄原因

腰椎管狹窄的病因多種多樣：

?先天性發育異常導致的發育性腰椎管狹窄。

?椎管前方的巨大型椎間盤突出，整體向後突出至椎管，使得椎管空間變下。

?外傷或非外傷導致的腰椎滑脫，引起上下兩節椎體滑移引起的椎管空間變化。

?核心不穩等因素導致的椎體增生，黃韌帶、後縱韌帶肥厚等因素引起。

?脊柱腫瘤、類風濕關節炎等也有導致椎管狹窄的問題。

無論哪種原因，腰椎狹窄都會引起的腰椎管空間變小，脊髓在椎管內的可活動空間減少，略微的突出或空間的變化就會卡壓到神經，從而引起癥狀。

腰椎間盤突出症和腰椎管狹窄症

脊柱有這樣一個特性：當向前彎曲時，椎管的空間會變大；而向後伸時，椎管的空間會變小。

這個特性讓我們可以輕鬆鑒別腰椎間盤突出症以及椎管狹窄症。

腰椎間盤突出時，前屈彎腰時會將腰椎間盤向後頂，更加加重腰椎間盤的突出，從而卡壓到神經引起癥狀。

而椎管狹窄的患者更容易在後伸時出現癥狀，因為後伸時椎管空間變小，椎管內容物受到壓迫從而加重癥狀，反而在屈曲時會由於椎管內空間增大癥狀減輕。

在治療時需要特別鑒別清楚腰椎間盤突出和椎管狹窄，否者屈伸訓練會適得其反。

腰椎局部解剖

腰椎包含椎骨體、左右兩個椎弓根和左右兩塊椎板，兩個椎弓根與兩塊椎板連接處分別生出向上和向下的關節突及向側向的橫突。兩塊椎板在中線聚合處向後生出一個棘突。因此腰椎有一個體，兩個根，兩塊椎板，兩個上關節突，兩個下關節突，兩個橫突和一個棘突。

椎間孔

每兩個椎體有椎間盤連接，上位椎體的下關節突搭在下位椎體的上關節突上。這樣上下兩個椎體的椎弓根、關節突和椎骨體間的椎間盤共同組成了側面的孔——椎間孔。脊神經從椎間孔穿出走向軀體。

椎間孔是近乎上下徑大、前後徑小的橢圓形。前面是上下椎骨體和椎間盤，上面是上位椎骨的椎弓根，下面是下位椎骨的椎弓根，後面是上位椎骨的下關節突和下位椎骨的上關節突。

側隱窩

側隱窩即側椎管，前面是椎體後緣，後面是上關節突前面，與椎弓根和椎弓板連接處，外側是椎弓根的內面，其內側入口相當於上關節突前緣平面。側隱窩內有脊神經根通過，也稱為神經根管。

側隱窩是椎管最狹窄的部分，當它的矢徑越小，橫徑越大，表示側隱窩越窄越深。

影像學鑒別

CT檢查應在椎體的下1/3和椎間盤的上1/3平面。診斷標準為：在側隱窩外口處矢狀徑，大於6mm為正常，5~6mm為臨界，5毫米以下為肯定狹窄。

腰椎管狹窄的治療

腰椎管狹窄的治療也要看不同原因所造成的椎管狹窄。如果是天生的椎管狹窄，無其他結構的增生或異常，則需手術進行治療。如果椎管狹窄是由於椎體滑脫，椎間盤突出，小面關節錯位等引起的，則可以通過調整相應的問題來解決椎管狹窄。

核心肌群訓練動作

在腰椎管狹窄的治療中有一條最重要的就是增強核心肌群的力量，減少腰椎之間的壓力。但需要注意的是，腰椎狹窄多發於40歲以上的中老年人，下面我們將為大家推薦一套比較適合中老年人訓練核心肌群的動作。

01

拉伸運動

a. 雙手自然放在身體兩邊，雙腿自然伸直，仰面平躺。伸直雙手上舉至頭頂，儘可能的向上伸展你的雙手和向下伸展你的雙腿。

b. 仰面平躺，屈曲雙膝，腳底平貼地面。雙手交叉抱住你的其中一隻膝部，並盡量慢慢向自己胸部拉緊，保持10秒，然後恢復初始姿勢，換另一邊做同樣的動作。

c. 仰面平躺，屈曲雙膝，腳底平貼地面。雙手交叉抱住自己雙腿並盡量慢慢向自己胸部拉緊，保持10秒，然後恢復初始姿勢。

02

腰部鍛煉

a. 後傾骨盆，仰面平躺，屈曲雙膝，腳底平貼地面。收縮腹肌，向地面下壓腰部，保持10秒，然後放鬆。

b. 仰面平躺，屈曲雙膝，腳底平貼地面。收縮腹肌，向上拱起腰部，保持5秒，然後放鬆。

03

腹肌鍛煉

a. 仰面平躺，將頭抬起5~6指的距離，保持5秒，然後放鬆。

b. 仰面平躺，屈曲雙膝，腳底平貼地面。向下伸直雙上肢（不要扶雙膝）直到頭、背和肩胛骨依次抬起，反覆運動數次。

04

動員練習

俯卧爬行姿勢，垂頭弓背，保持5秒，然後抬頭塌腰，反覆運動數次。

05

麥肯基伸展

a. 俯卧平躺，雙手置於胸部兩側，上抬胸部同時下壓臀部，保持5秒鐘後放鬆，如果無任何不適，請做下一步。

b. 俯卧平躺，按順序做完上述5個動作。每個動作保持5秒，然後進入下一個動作。

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