靜滴or靜推？注射用奧美拉唑鈉如何用？
作者：廣東省藥學會 中山市人民醫院 阮銳宏
筆者曾經在急診藥房值守夜班時，接收到了這樣一張急診輸液處方：
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筆者首先對處方進行審核，很快發現了問題，立刻向開具處方的急診醫生反映了處方中的奧美拉唑鈉（供靜脈滴注）不能用於靜脈注射，應改用注射用奧美拉唑鈉（供靜脈注射），並給醫生看了兩種注射用奧美拉唑鈉的說明書，最後醫生認為藥師干預合理，根據藥師的意見修改了處方。
那麼，供靜脈注射用和供靜脈滴注用的注射用奧美拉唑鈉有什麼不同呢，用錯用法又會有什麼不良後果呢，下面我們來看看兩者的包裝組成和成分區別：
供靜脈注射
用的奧美拉唑鈉包裝里配有專用溶劑10mL，成分為聚乙二醇400（潛溶劑），一水合枸櫞酸（pH調節劑）和注射用水（溶劑）。
供靜脈滴注
用的奧美拉唑不配專用溶劑，粉針里含有輔料EDTA(穩定劑)和氫氧化鈉（pH調節劑）。
兩種注射用奧美拉唑鈉的成分和包裝區別
再看看兩者配製方法、注射方式和保存期限的不同：
供靜脈注射
用的奧美拉唑鈉只需將專用溶媒把藥粉溶解後，將溶液抽取出來使用，供靜脈注射用，藥液在25℃以下保存的情況下需4小時內使用。
供靜脈滴注
用的奧美拉唑鈉無專用溶媒，可用0.9%氯化鈉注射液或5% 葡萄糖注射液約100ml溶解、稀釋後靜滴。在25℃以下保存的情況下，溶於5% 葡萄糖注射液後需在6小時內使用，而溶於0.9%氯化鈉注射液則可以在12小時內使用。
兩種注射用奧美拉唑鈉的配製方法
通過上面的對比，可以發現兩種注射用奧美拉唑鈉還是有很大區別的，兩種的用法需嚴格按照說明書的規定進行，不能混淆。
供靜脈注射用的奧美拉唑鈉不含有穩定劑，且pH調節劑設計是用於少量的專用溶媒，若溶解在大量的溶液中滴注，鹼性偏低，奧美拉唑容易變質或出現沉澱。
供靜脈滴注用的奧美拉唑鈉含有的氫氧化鈉較前者多，本來是為了使藥物在大劑量的溶劑中保持適當的鹼性增加穩定性而添加的，若用於推注，溶劑量過少，則藥液鹼性會過高，容易造成局部刺激。
所以，切記兩種注射用奧美拉唑鈉不可混淆使用方法！
既然有兩種靜脈使用途徑的奧美拉唑，那麼如何選擇呢？以AstraZeneca公司的兩種注射用奧美拉唑鈉為例，筆者認為兩者各有優勢：
供靜脈注射用的奧美拉唑鈉調配時間更快，注射時程更短，較適合於急診科室的應急使用，例如急性的胃出血患者。
供靜脈滴注用的奧美拉唑鈉由於配製後保存時間更久，穩定性更好，可以應用於靜脈配置中心的統一調配，應用於常規住院患者。
醫生應根據臨床的實際情況出發，選擇更佳的品種，這也是醫藥公司開發出同種藥物的不同給藥方式的出發點。
供靜脈滴注用的洛賽克
供靜脈注射用的洛賽克
上圖是AstraZeneca公司的兩種注射用洛賽克包裝圖，可以發現，即便有標註了用法，還是容易混淆。通過以上這個事例，可以讓我們的醫務同行們提高警惕，醫生在開具處方時要注意同種藥物的不同劑型，選擇合適的品種；藥師在調配藥品時注意區分各種易混淆藥品，同時加強醫生處方的審核；護士在檢查注射藥品時也要做最後的把關，只要層層嚴格控制，就可以將不合理用藥的情況降至最低，提高患者用藥的安全性。
審稿專家：廣東省藥學會 中山市人民醫院 王持、劉銳鋒
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