見醫生血壓高，可能是有病！6萬餘人數據表明，白大褂高血壓與全因死亡風險上升33%，心血管疾病死亡風險上升109%有關丨臨床大發現

對於去醫院這種事，好多人是純天然地打心眼兒里排斥。小朋友見到醫生就要哭鬧，成年人聞到醫院的消毒水味兒也要覺得渾身不自在。

還有一些人更誇張，見到醫生就會血壓升高。明明在家裡自測血壓挺正常，可是每次體檢都要解釋好幾遍「我就是見到醫生太緊張了，我在家裡都沒事的，我真不是高血壓。」

但是，即使在其他時候血壓正常、只有見到醫生才會血壓升高的朋友也要注意了，因為，這可能也不僅僅是緊張造成的。

高了可能也不全是白大褂的鍋

（圖源：health.harvard）

賓夕法尼亞大學Jordana B. Cohen博士和他的研究團隊針對白大褂高血壓的心血管事件風險進行了Meta分析，包括27項研究，6萬多參與者，分析發現，與血壓正常的人相比，不接受降壓治療的白大褂高血壓患者，與發生心血管疾病事件的風險上升36%有關，與全因死亡風險上升33%有關，與心血管疾病死亡風險上升109%有關[1]。

而接受治療、血壓得到控制的白大褂高血壓患者，死亡風險與血壓正常的參與者相比並無顯著相關性。

所以，見到白大褂血壓升高什麼的，不是愛情故事，是個病情故事。

通訊作者Jordana B. Cohen博士

（圖源：med.upenn）

在全球範圍內，高血壓都是主要的可預防致殘和過早死亡因素。所以，對血壓的監測就成了十分重要的一環。感謝科技進步，人們可以把一個小巧方便的血壓測量儀放在家裡，而不用定時跑醫院。而醫生們所能獲得的血壓數據，也比之前要更加連貫，可以實現動態監控。

血壓測量方式的增多，也讓判斷血壓情況變得更加複雜。根據醫療環境內和醫療環境外不同血壓情況，高血壓的表型分成了好幾種。

未接受降壓治療，醫療環境外顯示高血壓、醫療環境內血壓正常，為持續型血壓正常；

接受降壓治療，醫療環境內和醫療環境外都顯示正常血壓，為控制型高血壓；

醫療環境內血壓正常，醫療環境外血壓升高，為隱藏型高血壓；其中未接受降壓治療的為白大褂高血壓（WCH），接受降壓治療的為白大褂效應（WCE）。

（圖源：medicalnewstoday）

其中，白大褂高血壓這種，只有在醫療環境中才會顯示血壓升高，就明顯不如其他類型的高血壓類型唬人，好多人覺得這不算病，接受降壓治療的比例相當小。

在不同的研究中，白大褂高血壓相關的心血管發生風險和全因死亡風險也顯示出一定區別[2]。所以，Jordana B. Cohen博士篩選了符合要求的高血壓相關研究，決定徹底地評估一下對於白大褂高血壓患者來說，是否需要接受降壓治療。

納入分析的有27項研究，包括25786名接受治療或未接受治療的白大褂高血壓患者和38487名血壓正常的患者或正常人。

在不區分是否接受降壓治療的研究中，白大褂高血壓與心血管發生風險並無顯著相關性。但是，研究人員發現，在這些研究中，有不到一半的參與者接受了降壓治療。這就很可能導致相關的心血管發生風險被大大弱化了。

WCH和WCE參與者的心血管事件結果

研究人員挑選了按照降壓治療分層的研究，分析發現，與血壓正常的人相比，未接受降壓治療白大褂高血壓患者與心血管事件發生風險增加36%有關，與全因死亡風險增加33%有關，與心血管死亡風險增加109%有關！

但是對於接受了降壓治療的患者來說，白大褂效應與心血管事件發生風險、全因死亡風險和心血管疾病死亡風險均沒有發現顯著相關性。

也就是說，心血管事件的發生和死亡風險可能是由未接受治療的白大褂高血壓患者比例所驅動的。不考慮治療情況的研究數據，會降低白大褂高血壓相關的心血管事件發生和死亡風險。

根據之前的研究，與正常血壓參與者相比，白大褂高血壓患者的持續高血壓風險增加了約3-4倍[3,4]，說明白大褂高血壓可能更容易轉化為持續性高血壓。

對此，作者建議，白大褂高血壓患者更應該密切監測血壓，以便過渡到持續性高血壓時可以及時發現並治療。

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參考文獻：

[1] Cohen J B, Lotito M J, Trivedi U K, et al. Cardiovascular events and mortality in white coat hypertension: a systematic review and meta-analysis[J]. Annals of internal medicine, 2019. DOI:10.7326/M19-0223

[2] Piper M A, Evans C V, Burda B U, et al. Diagnostic and predictive accuracy of blood pressure screening methods with consideration of rescreening intervals: a systematic review for the US Preventive Services Task Force[J]. Annals of internal medicine, 2015, 162(3): 192-204. DOI:10.7326/M14-1539

[3] Mancia G, Bombelli M, Brambilla G, et al. Long-term prognostic value of white coat hypertension: an insight from diagnostic use of both ambulatory and home blood pressure measurements[J]. Hypertension, 2013, 62(1): 168-174. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00690

[4] Sung S H, Cheng H M, Wang K L, et al. White coat hypertension is more risky than prehypertension: important role of arterial wave reflections[J]. Hypertension, 2013, 61(6): 1346-1353. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00569

頭圖來源：Pixabay

本文作者 | 王雪寧

是天使，不是路西法，怕啥

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