原創： 楊永紅 腎上線

激素，如潑尼松（強的松）、潑尼松龍、甲潑尼龍，是腎內科一類非常重要的藥物。原來國內有很多不懂行的學者稱腎內科醫生為「激素醫生」，他們雖然錯得離譜，但也從側面說明了激素在腎內科的重要性。

有時候，我們需要藉助激素的力量，對腎友紊亂的免疫系統快速壓制，來治療嚴重和急性進展的腎病，比如新月體很多的IgA腎病，瀰漫或者局灶增生性的狼瘡腎病以及微小病變型腎病等。

其實應用激素對於大多數醫生來說都沒有問題，但是如何巧妙的撤下激素才是一個彰顯醫生水平的重要指標。

下面請楊永紅醫生主頁和咱們好好談一下，如何撤下激素對患者才是最有利的。

什麼情況可以考慮減激素？

使用激素的腎友，什麼情況可以開始考慮撤下它呢？

下面三種情況我們要考慮逐漸減量激素：

什麼情況應該立刻停激素？

一般情況下，腎病患者準備撤下激素時，需要逐漸減量，不能立刻停止。

但也有例外，如果患者存在下面兩種情況，慢減不適合，需要立刻停掉或者迅速大量減激素：

為什麼腎友撤激素是逐漸減？

這是因為，腎病患者一旦啟用激素治療，激素服用劑量一般較大（超過20mg/天），並且不是短時間使用，會抑制下丘腦-垂體-腎上腺（HPA），抑制我們人體的生理激素分泌。

糖皮質激素的生理分泌路徑

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如果突然停掉激素，患者可能出現激素戒斷的各種癥狀。這主要是由於腎上腺皮質功能減退，在這種情況下，外源性激素撤掉而患者自己生理分泌糖皮質激素的能力又不足。

尤其是激素使用後，有明顯的臉部變圓（又稱滿月臉）或者伴有明顯的粉刺，肩部變厚且寬（又稱水牛背），或者肚子變大（腹部肥胖）等類庫欣綜合征的腎友，更需要警惕撤激素時出現腎上腺皮質功能不全。

腎上腺皮質功能不全的患者，常有關節痛、乏力、發熱等癥狀，嚴重者可以導致休剋死亡。我們不希望看到這種情況發生，所以需要緩慢停葯。

有時醫生不能完全保證一定能避免患者在激素減停後出現腎上腺皮質功能不全，但緩慢減量可以減少它的發生。

激素安全減量的具體方法？

我們逐漸減量的目的是，用一個安全的減量速度，來防止原發病的複發以及腎上腺皮質功能不全。建議的減量速率為每次從總劑量里減10%到20%，但是要同時密切觀察患者對於減量的反應。可以通過以下方式逐漸減量：

注釋：激素等效劑量換算強的松5mg=潑尼松龍5mg=甲潑尼龍4mg，一片對一片

每個腎病朋友的情況都是不一樣的，激素減量要根據腎臟病理類型、激素起效時間早晚、併發症多少、首次治療亦或複發再次治療等因素綜合考慮，從而達到個性化管理，所以在停用激素的過程中，不同腎友也會多少有些區別，這就需要醫患之間的緊密配合。

定期隨訪，是減少不必要麻煩的最好方法，所以請選擇一個您認為可靠的醫生定期隨訪。

參考文獻：

1. Glucocorticoid withdrawal .UpTodate

2.Treatment and prognosis of diffuse or focal proliferative lupus nephritis . UpTodate

3.Clinical manifestations of adrenal insufficiency in adults.UpTodate

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