服用了他汀轉氨酶升高與低密度脂蛋白下降，如何權衡二者的利弊？

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張先生糖尿病多年，血糖雖然控制的還算可以，但血壓卻在不斷升高，已經超過了140/90mmHg的高血壓診斷標準，這是很多糖尿病病程較長的患者都會遇到的問題，提示他成為心腦血管病發生的高危人群。

對此採取必要的干預措施是必須的，其中長期服用他汀類降脂葯、嚴格控制低密度脂蛋白是重中之重，但不少患者對長期服用他汀類降脂葯總有擔心，認為他汀葯可造成肝轉氨酶升高而損傷肝臟，常常在降低低密度脂蛋白和轉氨酶升高之間徘徊，甚至有患者寧願肝臟不受損而拒絕服用他汀類降脂葯，那麼該如何權衡二者的利弊呢？

首先來了解一下低密度脂蛋白升高的結果是什麼？低密度脂蛋白是一種將脂肪運送進血管內皮中的運輸工具，當其水平升高時轉運脂肪的數量和速度就會加快，尤其是血管內皮受到高血糖、高血壓的損傷後，脂肪沉積會更加嚴重，成為動脈粥樣硬化及斑塊形成最危險的因素，甚至比高血糖、高血壓的危害還要大。

因此，對存在損傷血管內皮因素的人群，應當嚴格控制低密度脂蛋白，且必須達到一定的控制目標，即低於1.8mmol/L，遠遠低於正常人3.37mmol/L的標準，這是必須要做到的，沒什麼可商量的。

其次要知道他汀類降脂葯是如何降低低密度脂蛋白的？他汀類降脂葯是肝臟合成膽固醇所必需的酶的抑製劑，肝臟中這種酶越多合成的膽固醇越多，而低密度脂蛋白實際上就是一種大分子的膽固醇。

人體中酶的數量多少是先天決定的，不會隨意增減，就比如喝酒後對酒精的分解需要依靠乙醛脫氫酶分解成乙酸，再通過乙酸脫氫酶的作用將乙醛分解成乙酸，乙酸最終分解成水和二氧化碳排出體外，機體中這種酶數量較少的人酒量很小，無論怎樣鍛煉喝酒，當體內這兩種酶全部被激活時，酒量即達到極限，所以想通過鍛煉喝酒是無法實現的。因此，要想降低低密度脂蛋白，只有通過抑制肝臟中的合成酶才能實現，這就是必須要服用他汀葯的原因。

同樣的道理，肝轉氨酶也是存在於肝細胞中的一種成分，在受到某些因素的影響比如脂肪肝、炎症、破損等時肝細胞中的轉氨酶即會被釋放到血液中，血檢轉氨酶即會升高。但由於肝細胞有強大的功能，且有一定的再生性，平時大約只有三分之一的肝細胞發揮生理作用，因此輕度的轉氨酶升高並不代表肝功能不正常及肝臟有損傷，轉氨酶升高即是肝臟損傷是很多人的一種誤解。

因此，服用他汀類降脂葯後肝轉氨酶升高可以說是一種常見的服藥後反應，大多出現在初次服藥的4-6周，絕大多數人轉氨酶升高不會超過正常值上限的3倍，只要轉氨酶升高沒有突破這個限度，就不必擔心他汀類降脂葯對肝有損傷。即便超過了這個限度，大多是因為同時存在其它影響轉氨酶的因素，應查找原因給予干預。

了解了這些知識，再來看服用他汀類降脂葯後，低密度脂蛋白降低和肝轉氨酶升高兩種結果，孰輕孰重，哪一個會有更大的獲益便一目了然了。至於確實有人服用他汀類降脂葯後，肝轉氨酶大幅升高並有肝損傷發生，一方面不排除極端的個體差異，更多則是因為存在其它比如患有肝硬化、急性肝功能衰竭等疾病所致，而這些情況本身就是服用他汀的禁忌。

此外，他汀類降脂葯在穩定斑塊避免斑塊破裂形成血栓，以及減輕脂肪沉積引起炎性反應延緩脂肪變性等方面也起著不可忽視的作用。綜合起來，長期服用他汀在預防心腦血管病方面的獲益，相比於其引起的轉氨酶升高，二者之間沒有可比性，需要服用長期堅持才是明智之舉。

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