自發閉合區IV屈肌腱深肌腱斷裂到第五指

概要

作者提出了在手腕管區域（區域IV）中發生的第五指自發閉合屈指深屈肌（FDP）肌腱斷裂的病例。文獻綜述表明，IV區自發性FDP破裂極為罕見，作者希望強調這一點。

關鍵詞：破裂，自發，指深屈肌，IV區

介紹

Boyes等。設計了術語自發性肌腱斷裂，以描述在沒有內在或外在病理學的情況下腱內破裂，即沒有明確的潛在機制，如類風濕性關節炎，骨質異常，感染，腫瘤或創傷[1]。

這是一種罕見的現象，潛在的病理學仍然很大程度上未知，但在微觀層面上觀察到了變化[2]。重要的是要了解這些罕見的傷害，以確保進行適當的調查，從而避免不必要的切口和疤痕，從而提供最佳的患者護理。

案例報告

一名46歲的男性，右手佔主導地位的信息技術經理被轉介到診所，右手小指屈肌腱缺損。

他描述了手掌內疼痛和痙攣的發作，同時用右手拉開了一扇門。疼痛瞬間消退，但他立即無法在遠端指間關節（DIPJ）彎曲右小指。在此之前，他沒有在彎曲這個手指時遇到任何困難或不適。患者否認手或手腕有任何創傷或先前注射史。他是健康的，不吸煙者。驗血和放射線照片不顯著（圖1）。

圖1。

射線照相右手顯示沒有骨質不規則。

在臨床檢查中，沒有瘀傷，但第5指和遠端手掌有輕微的壓痛，他無法彎曲他的DIPJ。懷疑在骨插入時閉合的FDP肌腱撕脫傷，並計划進行手術探查和修復。

在手術中，發現FDP肌腱在區域I，II和III中是完整的。儘管如此，肌腱鬆弛，沒有肌腱固定效應。接下來，由於懷疑肌腱連接處的破裂，對手腕進行了探查。

發現FDP完好無損，但沒有激活遠端FDP肌腱。然後探索腕管，最終識別出蚓狀肌起源處的FDP破裂部位。在腕管內沒有滑膜炎或磨損的跡象，也沒有尖銳的邊緣（圖2）。除破裂部位外，肌腱物質和蚓狀肌肉均正常。使用3/0 Prolene進行四股核心阿德萊德修復並使用5/0 Prolene進行簡單的運行時間修復來修復破裂。

圖2。

手部裂縫顯示FDP破裂的探查。

術後，患者接受了手部治療部門的早期主動運動屈肌腱協議。 在3個月和6個月的隨訪複查中，肌腱保持完整，他已恢復全部運動範圍，並報告正常，無疼痛，握力（圖3和圖44）。

圖3。

三個月的全方位運動。

圖4。

三個月的全方位運動。

討論

在抵抗阻力的主動屈曲期間維持遠端指骨的骨性插入時的FDP肌腱撕脫是常見的。這可以通過McMaster的工作來解釋，肌腱是肌腱單位最強的部分[3]。 FDP腱內破裂罕見，自發性破裂較少，其機制尚不清楚[1]。

Boyes等。描述自發性破裂為膜內破裂，無外在或內在病理[1]。 Bois等人的案例系列。從2007年開始出現5個「自發的」FDP破裂[5]。在作者的案例中，五個病例中有四個報告在Naam等人的優勢手和小指中均發生破裂。報道92％的破裂發生在手掌內[5,6]。

然而，Bois等人提出的案例。區域III破裂是不同於作者呈現區域IV破裂的情況[5]。由Bois等人撰寫的文獻綜述。在50年的時間內，43例患者發現了50例自發性屈肌腱斷裂（即FDS和FDP），其中只有3例在IV區，說明了作者所呈現的病例的罕見性[5]。

Boyes等。在13年期間發生了80例閉合性肌腱損傷，其中68％的損傷發生在肌腱連接處，32％發生在肌腱內[1,7]。所描述的機制包括鈍性創傷，過度伸展和抵抗阻力的主動屈曲機制[7]中描述的機制。臨床表現多種多樣，大多數人報告有爆裂感，而其他人則經歷疼痛或痙攣，如作者的病例報告[5]。

自發性破裂的潛在病理生理學尚不清楚 - 與健康年齡匹配的對照相比，Kannus和Josza的研究發現，所有破裂肌腱內的粘液樣變性，缺氧退行性和鈣化性肌腱病變都可能是多因素的，涉及微觀水平的變化。 [2,7]。在手術修復時，樣本沒有被送去進行組織學檢查，因此作者無法評論這些微觀變化。在將來的情況下，應始終發送組織學樣本。

在作者提出的情況下 - 在插入FDP時假定撕脫，因為這是一種常見的傷害。在手術中，未發現這種情況，並且患者可能在手術前受益於磁共振成像或超聲波檢查以確定破裂水平，從而避免廣泛的布倫納切口。鑒於手掌肌腱物質內自發性FDP破裂的罕見性（每年少於1例），這種破裂的吸收率極低。此外，US掃描的準確性依賴於實際傷害的時間[8]。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！