孕前體檢不全面，腎區腫塊「逃過一劫」，剖宮產同時切除腎臟腫瘤

開福區的周女士，孕期定期產檢，結果一直很正常。眼看要到預產期了，醫生告訴她已經39周多足月了，就等發作了。

滿懷迎接新生命的喜悅，周女士一直注意著胎動，等待宮縮來臨。一天早上周女士睡夢中被痛醒，腹部疼痛難以忍受，直不起腰，家人以為宮縮來臨要生了，趕緊驅車就診湖南省婦幼保健院急診科，主治醫師劉秋紅接診了她。

做體格檢查時劉醫生髮現孕婦胎心正常，雖疼痛難忍但腹部卻摸不到宮縮，沒有見紅也沒有破水，子宮張力不大，腹部無壓痛、反跳痛等陽性體征。

這時劉醫生注意到孕婦反覆訴說右側腹痛，劉醫生意識到這疼痛不簡單，遂讓孕婦背對自己行雙腎區叩痛，結果右腎區叩痛非常明顯，左側腎區無叩痛。

考慮疼痛可能與泌尿系疾患有關，胎兒宮內情況亦亟需了解，當即劉醫生開具胎兒彩超、泌尿系彩超及胎心監護以便全面評估病情。

焦急地等待著，急診彩超結果出來了，劉醫生不禁倒吸一口涼氣，彩超提示孕婦右側腎區有兩個鴨蛋大小的腫塊，萬幸的是胎兒的胎心、羊水、胎盤都正常。

考慮到周女士的病情不簡單，劉醫生及時向二線簡玉輝副主任醫師彙報了患者病情。

簡玉輝副主任醫師詳細詢問了患者病史，發現周女士孕前未行全面體檢，腎臟上的腫塊之前並未發現，大小便一直正常。

翻看了周女士孕期的所有檢查結果，發現尿常規一直正常，並未異常發現。

簡玉輝副主任醫師結合診治經驗考慮周女士的病情不簡單，右腎區疼痛，合併右腎區腫塊，目前右側腰疼劇烈。

胎兒已足月需產科及泌尿外科聯合治療，終止妊娠同時很可能需急診行腎臟手術，於是立即上報，急診科隨即聯繫醫院120急救車，以最快的速度護送周女士至綜合醫院接受治療。

據了解，周女士後續進行系列檢查及多學科會診後，考慮右腎腫瘤破裂出血，當天就做了急診手術，剖宮產同時切除了腎臟腫瘤。

術中發現右側腎臟有兩個腫瘤，其中一個已破裂出血，幸虧及時發現並轉診救治，不然後果不堪設想，因病情重，術後還住入重症監護室。

好在經積極治療，近日周女士已康復出院，寶寶也安然無恙。

經了解周女士的腎臟腫瘤病檢為錯構瘤，腎錯構瘤是由異常增生的血管、平滑肌及脂肪組織按照不同比例構成的，是一種良性腫瘤，多發於成年人，女性發病率明顯多於男性。

其臨床表現與腫瘤的大小、部位及有無破裂出血相關。多數患者為體檢偶然發現，癥狀不明顯。常因腰腹脹痛不適、血尿等癥狀就診。

可累及消化系統、泌尿系統、腦組織等，還可引發大出血，導致休克等。

在此建議廣大孕婦，孕前行全面體檢，以便於發現一些「潛伏」的疾病，孕期定期產檢，有異常需及時就醫，尤其孕晚期的腹痛不一定都是分娩發作的宮縮痛，千萬不要自以為是「宮縮」不及時就醫而耽誤救治時機。

（編輯LostD。圖片來源網路侵刪）

湖南醫聊特約作者：湖南省婦幼保健院 劉秋紅

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