血透靜脈導管能用幾年？腎透人群需警惕，靜脈長期導管感染或堵塞

6月20日，郴州市第三人民醫院發布，該院成功為一名慢性腎衰竭患者原位更換使用長達9年的頸內靜脈長期導管。這項技術的開展，標誌著該院血液透析血管通路技術邁上新的台階。

52歲的程女士，9年前診斷慢性腎衰竭，並行右頸內靜脈長期導管維持血液透析治療，據相關文獻報道，絕大多數頸內靜脈長期導管因感染或堵塞等原因，使用壽命為9.6~45.0月不等。

該患者的頸內靜脈長期導管使用年限長達9年，實屬少見，因使用時間長，導管壁變薄，為防止其破損引起出血或導管脫落，建議原位換管。

憑藉20多年臨床經驗，郴州市第三人民醫院血液透析中心李九勝主任考慮到患者右側頸內靜脈導管留置時間長，可能存在導管與組織粘連、中心靜脈狹窄等併發症，預計換管難度大。

李九勝主任並沒有像以往原位換管一樣分離導管後剪斷導管，而是在分離導管後，試探的拔動導管。

果然，患者的導管與組織粘連緊密，若暴力拔管，可能存在導管斷裂、大出血等風險，李九勝主任立即停止操作。

同腎內科張建中主任、醫院介入專家鄧兆旭進行全面分析，為保證手術安全，提高手術成功率，決定次日在介入科介入下原位更換導管，並落實出現意外的各種對策、具體操作步驟，與患者及家屬進行充分溝通。

次日，李九勝主任在醫院介入科再次分離出患者導管後剪斷導管，仔細分離導管近心端與組織粘連處，逐步緩慢旋轉拔出導管的同時放入導絲，拔管的這一步算是成功了。

但在順著導絲原位放入新的導管時，反覆嘗試卻未成功，李九勝主任考慮置管處中心靜脈狹窄，遂請鄧兆旭協助介入下行球囊擴張後置管成功，為她重新搭建起血管通路的生命通道。

此次原位換管，是郴州市第三人民醫院首次更換使用長達9年的頸內靜脈長期導管，因使用時間長，導管壁變薄、導管與組織粘連、中心靜脈狹窄等併發症。

若貿然拔管，可能出現導管斷裂，導致大出血，斷端導管殘留繼發感染、血栓，甚者滑入心室腔危及生命，或中心靜脈狹窄導致置管失敗。

憑藉多年經驗，醫院血透中心聯合多科室討論合作，提前想到可能併發症及對策，最大程度的減少手術操作風險、提高換管成功率，成功保住了患者的血管通路。

（編輯LostD。）

湖南醫聊特約作者：郴州市第三人民醫院 宋秀珍 彭志芹

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