李可：三叉神經痛要在火不歸元

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三叉神經痛，疼起來常如刀割、電擊、火灼，病人萬分痛苦。對醫者來講，本病也頗為棘手，李可老用引火湯加味治療，療效不錯。文後兼論火不歸元及常見癥狀，可師可法。（編輯/魏甲奇）

三叉神經痛痼疾

一兼論火不歸元證與傅山引火湯

作者/李可

血管神經性頭痛

鐵廠女工李秋蘭，38歲，住院病人(住院號002194)，患者因劇烈右偏頭痛7日，於1984年3月24日入院。經山醫一院神經內科診為血管神經性頭痛，經用安絡痛、當歸注射液穴位封閉不能控制，邀余會診。

見患者面赤如醉，自覺近1個月以來，每到太陽出山便覺有熱流上攻頭面，轟熱難忍。至3月19日拂曉，突覺熱流攻沖不止，右下頜角突然如電擊、火灼，陣陣劇痛，約3-5分鐘發作1次。每次發病，皆從下頜角頰車穴下方呈弧形向後經風池穴竄至右太陽、下關復入頰車穴。如此反覆發作10餘次，戛然而止，移時又發作如前。每日5時痛起，日中痛劇，下午5時漸松，太陽落山痛止，入夜則如常人。每日如此循環不已，已17日。

便燥口乾，雙膝獨冷，夜難成寐。脈洪大而虛，舌光紅無苔。脈證合參，當屬腎陰虧損，陰不抱陽，水淺不養龍，故龍雷之火上奔無制。陰虛之患，寅末日將出而病，日中陽氣大盛，故病重。日落陽氣衰，得天時之助而暫愈。入夜陰氣漸充，故如常人。

法宜大劑滋水，導龍歸海，引火歸元，佐入酸甘柔肝緩急：

引火湯(九地90克，鹽巴戟肉、天麥冬各30克，雲苓15克，五味子6克)，白芍100克，炙草30克，棗仁30克，葛根60克。

4月6日再診，葯進3劑，葯後當天熱流攻沖之勢大緩，次日轟熱止而痛亦止。偶於下午2-3時有短暫發作。一閃即過。脈斂，面色轉淡，舌上生出薄白苔，帶原方3劑出院。追訪3年未複發。

三叉神經痛痼疾

組織部長裴義林之妻，55歲。1984年3月26日初診，患「原發性三叉神經痛」8年，迭用酒精封閉、針灸，服中藥百劑皆無效。近年來發作頻繁，外受風寒，大喜大怒，過度勞累，高聲講話，咀嚼食物，洗臉刷牙、打呵欠皆能觸發。8年前僅下頜支患病，2年之後累及上頜支，1983年冬，眼支亦病。以為齲齒作痛，牙已拔光，病勢日見嚴重。以致不敢進食咀嚼，以流質食物維持不餓，致消瘦脫形，弱不禁風。

此次發病已3日，病前無故右眼赤如鳩目，淚如泉湧，日夜不止，右耳鳴如潮聲。今晨，因大聲呼喚幼子起床，冷風拂面，突覺畏寒。同時覺有熱氣從右腳心沿腿之內側上攻頭面，迅如閃電。旋即整個右頭部如蛇咬蠍蟄，火灼電擊，劇痛嚎哭，驚擾四鄰。每發作1次。約5分鐘，頻發30餘次，已歷3小時之久。診脈洪大無倫，舌干紅無苔。頭暈腳軟，足膝冰冷，口乾便燥3-4日一行。

患者年逾五旬，腎氣已衰，腎陰下奪，陰不斂陽。時值春令，陽氣升發。腳底為腎經循行始發部位，龍雷之火不能下安宅窟，循經上攻，上奔衝擊無制。擬傅山引火湯合芍藥甘草湯大劑，滋陰斂陽，引火歸元，柔肝緩急，以制雷火，3劑(方見上例)

3月29日二診：葯後腳底上沖之氣已斂，發病次數逐日減少。每有發作，一閃即過，已可耐受。洪象已斂，目赤、耳鳴均愈。考慮多年痼疾，久痛入絡，佐以蟲類搜剔，更加細辛引入少陰而驅伏寒，兼寓火郁發之之意。

原方加細辛15克，「全蟲12隻、蜈蚣2條」研末沖服。

4月4日三診：上方服1劑發作停止，已4日未發。全家人大喜過望。部長戲云：真如死囚遇大赦，不用提有多高興了。囑原方再服3劑鞏固。追訪10年，未複發。

按：本病為臨床常見疑難病之一。各家多從風、寒、痰、火、瘀論治，或可見效於一時，後必複發。蓋本病正虛為本，病機在腎，當從腎論治。《素問五臟生成篇》：「頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。」

縱觀歷年病例，約在百人之數，悉屬腎陰下虧，龍雷之火上燔，無一例外。病程愈久，病機愈顯。

蓋腎為先天之本，內寄命門真火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽秘。水足則火藏於下，溫煦臟腑，統領一身之氣化，是為健康無病。若因外感內傷，致水虧於下，則火失其制，古人喻為水淺不養龍，於是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游於上，致成火不歸元之證。且肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，肝中所寄雷火，勢必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢，而見種種上熱見症，如頭痛、頭暈，牙痛、齒浮，鼻衄、齒衄，目赤如鳩，面赤如醉，心悸暴喘，耳鳴如潮，口舌生瘡，咽痛如火灼等。

病機既明，當用「甚者從之」之法。水虧者，以引火湯壯水斂火，導龍歸海；水寒者，以引火湯加油桂1.5克，飯丸先吞，溫臟斂陽，引火歸元。若誤以實火正治，苦寒直折，釜底抽薪諸法，非但不能愈疾，反致變生不測。西晉王叔和註解《內經》，對龍雷之火的病機、治則有詳盡闡發，宜精讀。中醫學著名的調燮陰陽大法：益火之源，以消陰翳；壯水之主，以制陽光，及五行生剋制化，「亢害承製」諸論，皆源出於此。

龍雷之火為臟腑內生虛火，與六淫外邪實火大不相同。有以下5點,可資鑒別：

1.雙膝獨冷，上下溫度如常，獨膝蓋部其冷如冰；

2.來勢暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變，外感多漸變，火不歸元多突變；

3.隨陰陽盛衰之年節律、日節律演變，天人相應現象最著，如冬至陽生則病，春令陽升轉重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈；

4.熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，外感無此病象，若出現此象，按火不歸元論治，誤用苦寒直折則危；

5.不渴尿多，渴喜熱飲。

以上為火不歸元證治之大略。三叉神經痛必挾火，因巔頂之上唯厥陰可到。肝火暴虐，在大滋真陰、引火歸元之中，必佐柔肝寧絡之品為妥。全方組成如下：

熟地90克，鹽巴戟肉，天麥冬各30克，雲苓15克，五味子6克，白芍100克，炙草30克，細辛15克，「全蟲12隻、蜈蚣3條」(研末沖服)。

脾胃虛弱者，易致滑泄，加姜炭10克，砂仁10克(與熟地拌搗)。

龍雷之火上奔無制者，加油桂粉1.5克(颳去粗皮研粉，蒸爛小米為丸，葯前先吞)，引無根之火降而歸腎，見效尤速。

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