激素治腎病的關鍵：上激素不難，難的是減激素

減激素，是中、重度蛋白尿患者經常要面對的問題，也是腎內科的熱門話題。

看一個腎內科醫生的醫術水平，很大程度上是看他用激素的水平；而用激素的水平，關鍵是在於撤減激素的水平。

有人可能覺得很奇怪：既然尿蛋白都已經降下去了，就不能把激素停了？

真的不能停。

我們為什麼要「減」激素，而不是「停」激素？

人體的腎上腺，本身就在分泌激素（氫化可的松）。當外源性激素進入體內的時候，會抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，從而抑制我們人體的生理激素分泌。

下丘腦：「發現大量外源性激素，不需要我們分泌了。垂體，立刻減少激素分泌！」

垂體：「收到！已傳達。」

腎上腺「收到，立刻執行！」

於是，人體出現了腎上腺皮質功能減退。

如果這時突然停掉激素，自身分泌的激素又跟不上，會出現激素戒斷癥狀：關節痛、乏力、發熱等，嚴重者可以導致休克甚至死亡。

什麼時候撤減激素？

治好了，要減激素；治壞了，也要減激素；不好不壞病情不動，仍要減激素。總之，足量激素不能使用太久。關鍵是撤減的時機：

1.顯效，減激素

尿蛋白緩解了，或是血肌酐恢復了，提示治療成功，開始減激素。

2.無效，也要減激素

依據腎病的病種不同，評判無效的時間不一樣。大多數腎病用激素後4周內即可顯效，有些病種時間要長些，比如膜性腎病用藥12周、局灶節段性腎小球硬化用藥16周後尿蛋白仍無明顯緩解，才能判定激素無效。

3.出現嚴重的副作用，減/停激素

激素可誘發嚴重感染、股骨頭壞死、血壓異常升高、白內障、青光眼等，需要迅速撤減，尤其是誘發急性精神病、角膜病毒感染時，往往要立刻停掉。

激素減量步驟

很多腎友留言問過：我該怎麼減激素？或是：我這樣、那樣XXX減激素，行不行？

很難回答，因為這是一個太過個體化的問題。我相信，網上給出的撤減方案，不如您的主管大夫給您制定的撤減方案更加安全。

一般情況下，激素減量是每次減10%到20%；大劑量減得快，小劑量減得慢；前期減得快，後期減得慢；個別腎病，減到小劑量後須長期維持，甚至終生服用小劑量激素。而具體到適合每個人病情的撤減方案，應充分相信您的主管大夫，嚴格遵醫囑進行。

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