AHA/ACC特別報告和中國指南強烈建議：預防心血管病，應重視「科學算命」

人們對於「算命」這樣的事情總是樂此不彼，但通過計算患病的風險，通過使用預測模型計算一個人的發病危險，也是一種「算命」，這是一種更為科學的「算命」。

近期，美國心臟協會和美國心臟病學院（AHA/ACC）發布特別報告，強調風險評估是預防心血管病的關鍵措施。

報告指出，應用評估工具，可發現10年心血管病發病高風險者，以啟動他汀和降壓藥物治療，達到合適的獲益風險比。

《中國心血管病風險評估和管理指南》也指出，評估心血管病風險，並進行風險分層，是預防和治療心血管病的基礎。

中國指南建議採用China-PAR模型，該模型包括性別、年齡、現居住地（城市或農村）、地域（北方或南方，以長江為界）、腰圍、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、當前血壓水平、是否服用降壓藥、是否患有糖尿病、現在是否吸煙，是否有心血管病家族史。

中國指南指出，如果10年心血管病發病風險≥10.0%，可視為心血管病高危人群；發病風險為 5.0%~9.9% 可視為中危人群；小於5.0%為低危人群。

中國居民可在瀏覽器中輸入 http://www.cvdrisk.com.cn，即進入「心腦血管風險評估」網站主頁。

其中心血管病10年發病風險和終生風險評估軟體和上述網站免費使用，通過網站或「心腦血管風險」手機 APP 評估工具，可方便、快捷進行心血管病 10 年風險和終生風險評估。

美國目前使用的風險評估工具是風險評估方程 (PCE)，但該工具用於美國之外的種群有些不適宜，如中國、日本等東亞人，會高估其心血管病風險。

2018年美國膽固醇管理指南中，患者10年心血管病風險在5%~7.5%認為是在臨界風險，一定條件下，或會考慮處方他汀類藥物；對於中危（7.5%~<20%）患者考慮啟動中高強度他汀指導；對於高危（≥20%）患者，則考慮給予強化他汀治療。

2017年高血壓管理指南中，若10年風險<10%，採用非藥物治療；≥10%，則同時啟動降壓治療。

具體到個體而言，應從計算10年心腦血管病風險開始，這個評估醫患溝通應包括心血管危險因素情況、嚴重性及控制狀況、風險增加的因素、生活方式改善、他汀及降壓藥物應用的潛在獲益和風險等。

在心血管疾病短期風險評估中，年齡是最重要的危險因素。年輕人或者危險因素水平輕度升高者，心血管病10年風險通常處於中、低危水平。僅評估10年風險不足以指導長期（15~30年 ）或者終生心血管病預防和管理。

終生風險是指人在一生中（至 85 歲 ）發生心血管病的累積風險。中國和美國均推薦，對於<40歲的年輕人，終生風險評估比10年風險評估更為適宜。

對於40~75歲且10年心血管病風險在5%~20%的人群，家族史等個體化背景、終生風險、冠脈鈣化評分等都有利於進行個體精細化危險分層。

來源：

[1] Lloyd-Jones DM, et al. Use of Risk Assessment Tools to Guide Decision-Making in the Primary Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease. Circulation, 2019, 139(25): e1162-e1177.

[2] 中國心血管病風險評估和管理指南編寫聯合委員會. 中國心血管病風險評估和管理指南.中國循環雜誌, 2019, 33: 4-28.

轉載：請標明「中國循環雜誌」

長按圖片，顯示識別二維碼，或用手機掃描二維碼即可進入購買流程：

「阜外說心臟」入選國家衛生健康委品牌活動推薦名單

「阜外說心臟」，採用網路直播的方式，向廣大心血管疾病患者提供科學、規範、靠譜的心血管疾病自我管理知識。經國家心血管病中心推薦，衛健委宣傳司評選，「阜外說心臟」 系列節目入選國家衛生健康委品牌活動推薦名單。

每天一個微視頻，助您心血管健康。

近期我們發現一些網站冒用「中國循環雜誌」名義徵稿，並承諾「職稱論文權威快速發表」。

我刊鄭重提醒各位作者，向《中國循環雜誌》投稿，一定要登錄中國循環雜誌官方網站：

http://www.chinacirculation.org

進入「作者投稿」，在「作者投稿管理平台」中投稿。

本刊聯繫電話：010-68331974

訂閱點擊：

http://chinacirculation.org/WX/home/zxdy

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！