膠囊內鏡檢查術

膠囊內鏡全稱為智能膠囊消化道內鏡系統，又稱醫用無線內鏡，是指通過口服內置攝像與信號傳輸裝置的智能膠囊，藉助消化道蠕動使之在消化道內運動並拍攝圖像，膠囊排出體外後醫生利用圖像記錄儀和影像工作站，了解患者整個消化道的情況，從而對病情做出診斷。

膠囊內鏡具有檢查方便、無創傷、無導線、無痛苦、無交叉感染、不影響患者正常活動等優點，擴展了消化道檢查的視野，克服了傳統插入式內鏡的耐受性差、不適用於體弱和危重患者等缺陷，可作為消化道疾病，尤其是小腸疾病診斷的首選方法。

【適應證】

1. 不明原因的消化道出血及缺鐵性貧血。

2. 疑似克羅恩病。

3. 疑似小腸腫瘤。

4. 監控小腸息肉綜合征的發展。

5. 疑似或難以控制的小腸吸收不良綜合征（如乳糜瀉）。

6. 不明原因的腹痛、腹脹、腹瀉懷疑小腸疾病者。

7. 檢測非甾體類抗炎葯相關性小腸黏膜損害。

【禁忌證】

1.絕對禁忌證無手術條件或拒絕接受任何腹部手術者（一旦膠囊滯留或無法通過腸道而需要手術取出時）。

2.相對禁忌證已知或懷疑有胃腸道梗阻、狹窄及瘺管形成者；吞咽障礙者；年齡過小，膠囊吞入或置入困難者；心臟起搏器或其他電子儀器植入者。

【操作前準備】

1. 患兒準備飲食準備：一般患者檢查前2天進流食，檢查前1天晚上8點後禁食；腸道清潔準備：檢查前1天口服乳果糖15～30 ml，飲水，觀察排出的大便接近清水樣；消除腸道氣泡：在膠囊內鏡吞服前30分鐘，服用消泡劑。

2. 器械準備膠囊內鏡、圖像記錄儀、影像工作站。

3. 檢查前準備確認患兒家長已經簽署膠囊內鏡檢查知情同意書；確認患兒腸道準備完成（排出清水樣大便3～4次）；確認記錄儀充滿電。

【操作方法】

1. 檢查者穿戴圖像記錄儀。

2.建立患者信息檔案打開影像工作站和記錄儀電源，通過連接線連接記錄儀和影像工作站，登錄影像工作站軟體，進入系統，建立受檢患者信息檔案。按照系統界面，輸入受檢患兒信息。

3. 吞服膠囊打開膠囊包裝，取出膠囊。觀察記錄儀指示燈閃爍正常後，讓患者將膠囊放入口腔，飲水少許吞下。對不能吞下者，可在內鏡輔助下送入食管，並可繼續送過幽門到十二指腸。

4. 檢查過程中實時監控膠囊通過幽門前，應對膠囊運行實時監控。如果吞入膠囊2小時後不能通過幽門即膠囊滯留於胃內超過2小時者，可經胃鏡輔助推送膠囊至十二指腸。當膠囊進入十二指腸後，患者可取下連接線自由活動。

5. 下載圖像數據檢查結束，取下圖像記錄儀，按照工作站提示下載數據保存於電腦中建立的受檢患者病歷資料中。

【併發症及處理】

1. 無力吞咽或誤吸吞咽功能障礙是膠囊內鏡檢查的相對禁忌證，與吞咽膠囊相關的可能併發症包括無力吞咽或誤吸，膠囊內鏡進入氣道，一般患者可在極短時間內迅速咳出膠囊，無任何臨床癥狀，或僅有輕微呼吸困難。

懷疑膠囊滯留在氣道內可進行胸片或氣管鏡檢查，取出膠囊。所以檢查前要評估患兒情況，判斷是否存在吞咽困難。對無法吞咽膠囊或誤吸風險高的患者，可通過胃鏡協助推送至消化道。

2. 膠囊內鏡滯留膠囊在體內留存時間超過2周仍未排出體外者，或必須採取干預措施（如內鏡或手術）才能取出膠囊者，稱為膠囊滯留，發生率為1%～2%，也有報道高達13%。多數患者無臨床癥狀，少數可出現腹痛、腹脹、噁心。

膠囊內鏡在腸內滯留，未發生腸梗阻且無臨床癥狀者，可隨訪觀察，不必馬上取出；

如果患者胃腸運動功能差，膠囊內鏡滯留但無腸梗阻徵象時，可予藥物干預，如促胃腸動力葯（小劑量紅霉素、甲氧氯普胺、多潘立酮等）；

膠囊內鏡腸內滯留髮生腸梗阻時，依據情況可採用雙氣囊小腸鏡或外科手術，儘快取出膠囊。

【操作後觀察】

檢查結束後，受檢患者在膠囊排出體外前，每天需要觀察大便，確認膠囊是否排出。若膠囊1周以上未排出者應告知醫生。

【注意事項】

1. 吞服膠囊前注意營造輕鬆愉快的環境，避免受檢患者精神緊張，導致喉肌痙攣，吞服膠囊失敗。

2. 檢查前30分鐘口服消泡劑可以改善近段小腸黏膜的清晰度。

3. 右側卧位有利於膠囊透過幽門，膠囊滯留於胃內超過2小時，可以經胃鏡輔助推送至十二指腸。

4. 整個檢查過程中，不能脫下穿戴在身上的記錄儀，不能移動記錄儀的位置。

5. 整個檢查過程中，不要接近強電磁波信號源，以免造成信號干擾。

6. 檢查過程中應避免劇烈運動。

7. 檢查過程中可進食少量干食，出現飢餓感時，可飲用少量糖水或靜滴葡萄糖。

作者：人衛兒科學 來源：人衛兒科學

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