傷寒論中蘊藏的針灸取穴原則與配穴方法

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取穴規則

綜合分析《傷寒論》全書的針灸原文不難發現，張仲景選用針灸穴位有如下四條規則。

1.強調循經取穴的重要

針灸取穴尤其是初涉針灸臨床的醫生，每每會遇到取穴不準的困惑，這固然有一個不斷學習、實踐並逐漸形成一套成熟的取穴經驗這樣一個過程，但退一步講，「寧失其穴，勿失其經」。穴位可因人的胖瘦高矮而運用不同骨度法定穴，其中的偏差是有的，但經脈的循行不可偏離，在這方面，仲景給我們做了很好的示範。如第8條的「欲作再經者針足陽明」，第292條的「脈不至者灸少陰七壯」，第343條的「脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰」等，這裡，仲景並未明確具體穴位，但明確了經脈，循經取穴的意圖非常明顯。後世注家紛紛據癥狀推測是何穴，其實仲景的本意是強調取穴「勿失其經」，大的原則方向明確了，具體選取某個或某幾個穴位，則因辨證病情而定。

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2.強調辨證取穴的靈活

就是根據具體病情辨證後異病同治用針。如第147條「太陽與少陽並病」後誤汗見「譫語不止，當刺期門」；第148條「婦人中風發熱惡寒經水適來……譫語者，此為熱入血室也，當刺期門」；第221條「陽明病，下血譫語者，此為熱入血室……刺期門」等，儘管有病在太陽、陽明、太陽與少陽並病之異，但熱邪隨肝經上犯腦系機理相同，故辨證取穴——針刺期門，隨其實而瀉之。又如第24條太陽中風桂枝證表現為經輸不利為主者，則當「先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈」。因風邪上犯清陽，故取穴在頭，取風池疏風清熱、通經活絡，風府主通督脈陽氣助正祛邪，反映出辨證取穴的高度靈活性。

3.重視局部取穴用針或灸

就是根據病變部位或鄰近病變部位取穴。最典型的如第121條：「燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚……灸其核上各一壯。」「核起而赤」，孤立地看類似針處局部感染，但仲景一句「必發奔豚」，一個「必」字強調了這一局部體征與水寒之邪的聯繫，性質屬於真寒假熱。由於寒邪凝滯針處不得疏散，加上燒針誤汗損傷心陽，誘發水寒之氣上逆的奔豚證，故仲景第一步用灸以疏散針處局部寒邪，第二步才用方葯。這種重視局部與整體的關係並且先從局部入手進而內外合治的思想，有很強的示範性。他如第176條：「太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。」病在太、少兩經，故取督脈穴大椎，手足三陽與督脈之會，配膀胱經背俞穴肺俞，疏解太陽表邪主治頸項強而眩；取肝俞轉樞少陽以配合太陽之開，協調肝膽而主治心下硬等，局部取穴甚為典型。

4.善於斷其病傳與危證救治

就是利用經脈與三陰三陽開闔樞的關係來阻止病傳，並及時救逆促使病情趨向好轉。如第8條：「太陽病頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也；若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。」太陽主開，陽明主闔。太陽表邪於七日太陽本經行盡當自解而愈；若不愈，用針就不能針對頭痛只考慮太陽經或督脈穴，而必須「針足陽明」，以截斷其病傳。所以斷其病傳選經用穴，是仲景留給我們的又一條寶貴經驗。對於急症，如《金匱要略·雜療方》有一條針對「卒死而四肢不收失便者」，仲景及時施治：「灸心下一寸、臍上三寸，臍下四寸，各一百壯，差。」為了搶救及時，甚至連穴位名稱都可以忽略而直接點出灸的確切部位，而且要「一百壯」才可病癒。我們彷彿置身於這種對話的情景中：仲景是在指揮他的弟子？或是在自己救治過程中的自言自語？抑或是告訴病人的家屬？可見其治療危重證的經驗非常豐富。

配穴特點

前已述及，《傷寒論》正面涉及針灸治療的條文是17條，其中明確穴位名稱的是：風池、風府、大椎、肺俞、肝俞、關元、期門，取穴極其精簡，甚至精簡到一穴可治療數病。就取穴部位言，均在頭、頸、腹、背；就其病性言，所救治的又是急性熱病；其運針操作的技術難度可想而知。可見張仲景在針灸辨證配穴方面的精深造詣與豐富的臨證經驗。他如《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治》中有「婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便」，仲景判斷：「此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。」初看大惑不解，細心揣摩後，感嘆其治療選穴竟如同他的方葯那樣，出神入化，膽識超群。現就《傷寒論》中的仲景配穴特點，簡述如下：

1.注重特效穴的使用

搞針灸的醫生都知道，期門穴位於乳頭直下第六肋間隙，一般宜斜刺或平刺，且進針不過0.5～0.8寸，若有效把握期門穴的針刺有一定難度。但仲景頻繁使用此穴針刺多種病證，如肝乘脾、肝乘肺、婦人熱入血室、太少並病誤治等。考期門乃肝之募，足厥陰、足太陰與陰維脈交會穴，又為足厥陰肝經的止穴，針刺瀉肝平沖、瀉火安神。又如風府穴，仲景用其治療太陽中風桂枝證見經輸不利者。針刺風府穴同樣必須慎重，風府為督脈與陽維脈交會穴，針時當平直或向下斜刺0.5～1寸，不可深刺，因深部為延髓，若無針刺經驗，刺中生命中樞，可立即死亡。他如風池、大椎、百會等均為仲景常用之特效穴。由此可見，仲景注重特效穴的使用，從穴位的針刺難度上反映出仲景高超的針刺技藝。

2.注重募穴的使用

募穴在胸腹部，腹為陰，為臟腑之氣聚結於體表的部位，是氣血運行的樞紐要穴，同樣也是病邪由此出入之所。仲景使用頻率最多的就是足厥陰肝經期門穴，為肝募穴。《傷寒論》中針刺期門的原文計有5條：第111條的肝乘脾，第112條的肝乘肺，第147條的太陽少陽並病誤汗變證，第148條的婦人中風熱入血室證，還有第221條的陽明病熱入血室證；還有《金匱要略》中的婦人傷胎，「腹滿不得小便」針瀉任脈穴關元，為小腸募穴等。由此可見，仲景使用募穴多用於熱證、實證，針刺用瀉法，恰恰說明陽病可針刺腹募穴（腹為陰）以調整經氣而引邪外出，符合《素問·陰陽應象大論》所說「善用針者，從陰引陽……」和「陽病治陰」的經旨。

3.注重俞穴的使用

背俞穴在背部，背為陽，為臟腑經氣所輸注的孔穴。背俞穴主要位於足太陽膀胱經，張仲景治療太陽少陽並病，取肺俞、肝俞，既從足太陽膀胱經取穴，又不直接選諸如大杼、風門等單純疏風解表穴位，而是選擇了五臟俞——肺俞、肝俞，因太少並病，「邪氣傳里必先胸，由胸及脅少陽經」，胸為太陽之里，故首選肺俞穴針刺，宣肺以達表；同時，邪在少陽，針刺肝俞，助其轉樞外達；可見，仲景從背俞穴入手，引入里之邪外出，是對《內經》「從陽引陰」治療法則的活的運用。同時，從經脈循行的角度，足厥陰肝經「其支者，復從肝，別貫膈，上注肺」。十二經脈循行至此，一周於身，其氣常以平旦為紀，晝夜流行，與天同度，周而復始。肝經為十二經循環的終點，肺經為新一輪循環的起點，故取肺俞、肝俞相配，既是恰合病機之治，更是充分調動氣血循環的調節機制，使病邪順利從少陽轉出太陽而解。由此可見，仲景在選穴用針方面同樣是周密精細，原則性與靈活性高度統一，且富於辨證意蘊。

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