「微新聞」心臟內竟躲著個如「成人拳頭」大小的巨大血栓，巧施手術取出

心臟內竟躲著個如「成人拳頭」大小的巨大血栓，巧施手術取出！

近日，廣州中醫藥大學第一附屬醫院心胸血管外科為一「心房巨大血栓」重症心臟病患者成功施行手術治療，目前患者已順利康復出院。

患者雷某，男性，54歲，廣東省清遠人，因「反覆胸悶、心慌、氣促30餘年，加重2月余」入住廣州中醫藥大學第一附屬醫院心胸血管外科。查心臟彩超提示：風濕性心臟病二尖瓣重度狹窄，重度肺動脈高壓，三尖瓣重度返流，左心房巨大血栓約110mm×83mm，大小竟如成人拳頭一般。

醫院心胸血管外科謝翠賢副主任會診認為，患者巨大左心房血栓，病情危急，隨時有生命危險，需儘快行手術治療。

經充分完善術前準備後，謝翠賢為患者施行手術。術中發現患者左心房內一巨大混合血栓充滿左心房，且與左心房壁粘附，質脆易碎，如同豆腐一般。謝主任先用小紗塊擋住二尖瓣瓣口以防止血栓掉入左心室（預防患者術後腦梗塞可能），然後小心翼翼地處理，挖出了重約630g的巨大「豆腐渣」。

同時切除部分鈣化心房內膜，並用生理鹽水反覆沖洗乾淨，然後切除嚴重鈣化狹窄的二尖瓣，置換一個新的機械瓣膜，並行三尖瓣成形及左心耳結紮手術等，手術過程非常順利。術後患者順利康復出院，一般活動無明顯胸悶、心慌、氣促。

患者（左三）出院前與謝翠賢主任（左二）等醫務人員合影

謝翠賢介紹，風濕性心臟病臨床上較為常見，但形成如此巨大體積的左心房混合血栓實屬非常罕見，目前國內文獻記載的左房內血栓最大是96mm×83mm。要取出這麼大的血栓，手術難度及風險均較高。

謝翠賢提醒廣大朋友，風濕性心臟病簡稱風心病，它是風濕性炎症過程所導致心臟瓣膜的損害，它是由於a組溶血性鏈球菌導致的，主要累及四十歲以下人群。我國風心病的人群患病率在早年是比較高的，在二十世紀七、八十年代，成人患病率為0.19%~0.29%，目前已有所下降，患病率約0.183%，但風心病仍然是我國常見的心臟病之一，並且部分患者常常會合併左房血栓形成，但很多老百姓不知道自己患了風心病，或者知道卻不清楚是否合併血栓形成。謝主任建議，如出現心慌、氣促、胸悶、乏力等癥狀，或合併有器官栓塞相關癥狀等，都應做心臟彩超檢查，及時明確診斷，對症治療。

謝翠賢提醒，假若風心病患者出現左心房內形成血栓，血栓有可能脫落並隨著血流到達全身動脈導致栓塞，嚴重者會導致大腦動脈腦梗、心梗或猝死等。因此，一旦發現心臟血栓形成，應當及時治療，如果心臟瓣膜病輕者，可考慮溶栓及抗凝，如果心臟瓣膜病中重度以上合併左房血栓者應該及時手術治療。目前該手術很成熟，成為常規手術，手術方式主要為左房血栓清除、心臟瓣膜置換或成形術，患者康復後可與正常人一樣工作學習。

圖文/心胸血管外科

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