肌肉測試與功能，讓PT對肌骨治療有感的基本功和必經之路

健康 06-25

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手動肌肉測試（Manual muscle testing）在肌骨康復中用於評估肌肉和肌腱生成力量的能力。在康復領域中，肌肉測試是評估肌肉是否存在損傷和缺陷的重要工具，包括肌肉力量，肌肉耐力和肌肉爆發力等。肌肉功能損傷（Impairment）可能是來自於一系列問題，例如肌骨損傷，心血管功能受損，肺功能受損或者神經肌肉類疾病。在制定康復方案時，識別特定肌肉或肌群的損傷具有重要的作用(圖1)。這些方案包括治療性練習，手法治療，支具或者功能性運動訓練等。

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圖1 舉例：拇長伸肌定位與測試實景圖*

注*：圖片來自於英文版《Muscles：Testing and Function 》,書中對各塊肌肉進行了詳細的描述，幫助治療師如何定位該肌肉並進行相應肌力的測試。該書的中文版已於近日出版發行。

手動肌肉測試（MMT）是一種物理治療師，整脊師常用的有價值的診斷工具。手動肌肉測試的演化史可以追蹤到20世紀初，當時專業人員在評估脊神經損傷時結合身體自身的重力進行測試（Gravity test）。現代肌動學（Kinesiology）測試方法則採用標準的肌肉評級系統（grading systems），這一系統因易於臨床人員理解和解釋，而被廣泛接受。

肌肉測試往往可以採用手動力量測試，手動功能測試以及儀器測試。手動肌肉力量測試（Manual Muscle Testing, MMT）是臨床人員最常用的一種方法。在MMT測試時，臨床人員需在相應關節的活動末端施加外力，同時需患者用力撐住。

MMT是物理治療臨床檢查中最為重要的一部分，其評定的肌力分級對於臨床康復人員獲取準確的病情，制定和調整合適的干預方案意義重大。當然，在進行MMT檢查時，需要遵循一些具體的原則（Protocol），以確保測試結果反映真實病情。具體如下：

? 事先和患者溝通好測試的全部流程，以及做該測試的目的。

? 先從健側開始，確保兩側施以同樣的外力。

? 提醒患者在測試時，保證自然呼吸，因為屏住呼吸會影響測試結果。

? 患者穿著應足夠寬鬆，不能影響全關節活動度。

? 測試時患者的體位應有足夠支撐，以確保患者把精力集中在測試上，而不被其它無關因素影響。

? 總是從抗重力位最先開始測試。如果肌肉嚴重不良以致於不能抵抗重力作用，則考慮進行水平位測試。

? 外力（或抗阻）的施加總是在肌肉力線（line of pull）的直接相反方向。

? 事先制定好肌肉測試流程。在某一體位測試完所有肌肉，然後換一體位。這可以提高測試效率，增加治療時間。

? 總是在其它關節處（未受測試關節）提供很好的支撐，這樣可以防止不必要的代償發生。例如，患者在肘部屈曲抗阻測試時，穩定住肩關節可以防止一些不必要的代償性運動。

? 總是測試雙側結果，以方便比較，也有助於臨床人員對受損程度有一個總體的判斷。

這些原則對於獲得準確的MMT測試結果是很有必要的。相反，這裡還有一些需要特別避免的不規範操作。它們可能會帶來嚴重的負面結果。具體如下：

? 避免測試過程中，施加外力時過快過猛。

? 避免因患者疼痛或不舒服而使得整個測試過程不流暢。

? 避免測試中，丟下病人不管。

1993年，Florence Kendall和其他兩位作者在美國國立衛生研究院（National Institute of Health， NIH）發表了肌肉測試指南的文章，該文章源自《肌肉：測試與功能》一書（圖2），書中建立的肌力評級系統，已被臨床專業人員廣泛接受。

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圖2 英文版封面*

注*：中文版已於近日出版。

傳統分級使用描述性的術語例如「無（zero）「、「差（poor）」、「一般（fair）」、「正常（Normal）」或者1-5的分數評級。例如，評級決定於被測試肌肉全關節活動能力（對抗重力）以及患者能否在相應測試位置支撐住。達到這樣的能力（對抗重力下的全關節活動能力），一般被定義為一般（fair）或者3分。考慮到測試過程中重力始終一致，所以這是最為客觀的測量。然而，評級為「較差（poor）」或者2分，則是患者在去除重力影響的情況下，可以全關節範圍的活動。

下面是MMT肌肉測試評分結果及相應的意義：

Grade 5(Normal; 100%)：表明患者能承受最大外來抗阻力。患者在有重力存在時，可以完成關節全範圍活動，同時在關節活動末端能對抗測試者施加的最大抗阻力（圖3）。

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圖3 屈髖肌全範圍活動內承受最大阻力

Grade 4(Good; 75%)：表明患者能夠在中等以上抗阻力情況下，完成測試。患者可以完成重力參與下的關節全範圍活動，同時在關節活動末端能對抗中等程度的外來抗阻力。不要忘記兩側均需測試，以幫助判斷什麼是「最大的外來抗阻力」。

Grade 3(Fair; 50%)：表明患者能完成沒有外來抗阻力時的關節全範圍活動。此時，患者僅能完成重力參與時的關節全範圍活動。如果測試者施加一定的外力，則患者達不到關節全範圍活動。例如，測試左側屈髖肌（髂腰肌）肌力時，如果患者採取仰卧位，在沒有增加外力的情況下，能夠完全伸直，但一旦施加一點外力，則不能完全伸直，那麼我們說肌力評分就是3分（圖4）。

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圖4 屈髖肌不能對抗外加阻力

Grade 2+(Poor +)：表明患者只能在重力參與情況下完成50%或者更少的關節活動。或者在沒有重力參與的情況下，能夠對抗一定的抗阻力而維持關節活動在某一位置。例如，當側躺位，去除重力影響後（圖5），如果患者能很輕易的完成屈肘，但一旦增加一點抗阻力，則不能完成屈肘，我們就評定為2+。

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圖5 主要肌肉的去除重力位*

注*：相關中文解釋，可以翻閱新近出版的《肌肉測試與功能，姿勢與疼痛》一書。

Grade 2(Poor 25%)：表明患者在水平平面內可以完成關節全範圍活動，但一旦重力參與，則不能完成，去除重力影響後，便又可完成。

Grade 2-：表明患者只能在沒有重力影響的水平平面內，完成關節的部分範圍活動。

Grade 1(Trace)：表明患者無肉眼可見的關節活動，觸診可感覺輕微的肌肉收縮。該評分時，即使去除重力或外來抗阻力，患者被測試關節也完全不能活動。只能是測試者做進一步觸診時，能感覺到一點輕微的肌肉收縮。

Grade 0（Zero）:表明患者無論是肉眼可見還是觸診，均完全沒有肌肉收縮。

下面這張表格提供MMT測試的順序（圖6），可供參考！

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圖6 建議的肌肉測試順序*

注*：中文名詞解釋均在最新出版的中文版《肌肉測試與功能，姿勢與疼痛》一書中。

通常，對於雙側性肌肉，在進行下一組肌肉測試之前，先右後左測試。此表列出的有些肌肉需要對抗重力測試，但是對於某些肌力不良的患者，可能需要側卧或仰卧位測試，具體可根據列表進行。表中灰色代表如有必要，需再次測試。踝部的跖屈肌群可以先行俯卧位測試，之後行站立位測試。GE代表Gravity eliminated（去除重力）。

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