道在屎溺：中國古代另類醫療、政治與學術（下）

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中國古代的宮廷政治，透過醫學的爭論，顯示出了最弔詭的一面。

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紅鉛與宮廷

另一味增進性功能的著名藥物紅鉛，也是用人體排泄物製成的。宋代的張君房在其著《雲笈七籤》中提到，紅鉛的製作要用三年時間煉成藥丸，經常服用可以長壽。到了明代，紅鉛變成由經血製作的藥丸，流行於宮廷和士大夫群體中。高濂的《遵生八箋》詳細記載了紅鉛的製作過程：選擇十三四歲的漂亮女孩子，稱作「美鼎」，最好是「眉清目秀，齒白唇紅，肌膚細膩，三停相等」。等月經初潮快來的時候，準備好絹帛，系在身下，不斷更換絹帛，放在「金銀打的偃月器式」裡面。

取下的紅鉛，先用烏梅煎的水，再用井水稀釋攪拌。取多次攪拌後留下的沉澱物，鋪在紙和絹布上，在太陽下晒乾，去掉腥味就做成了。據說，紅鉛的功效是「專主助血，其功甚大」。少女初潮的月經最珍貴，叫作「初鉛」，第三次月經以後的都是「後天紅鉛」，藥用價值降低。做好的紅鉛，加入乳粉、辰砂、乳香、秋石等材料，用火煉，就做成了紅鉛丸，便於服用。

經血入葯，大概是明代人的發明。焦竑的《國朝獻征錄》中記錄明代初年的駙馬都尉趙輝，家養姬妾百餘人，還能活到九十多歲。沈德符《萬曆野獲編》中記載，這位趙輝「生平嗜飲女子月經，寒暑不輟，壽百餘歲」。

紅鉛在明代的流行，主要是因為朝廷的表率作用。所謂「上有所好，下必甚焉」。明代的皇帝服用丹藥求長生，練采戰，有悠久的傳統。嘉靖皇帝除了服用上面說過的秋石，也很喜歡吃紅鉛。嘉靖服用的紅鉛， 據沈德符《萬曆野獲編》記載，似乎和河南南陽禹州一帶的道家修鍊傳統有關。明代的親王朱載埨，任用一位南陽的方士，叫作梁高輔（又名梁指甲），修鍊房中術，製作紅鉛梅子。「配以生兒未啼時口中血，名為『含真餅』者，服之而效。」朱載通過嘉靖皇帝身邊的當紅道士陶仲文，將這位方士梁高輔製作的紅鉛送給嘉靖皇帝。與秋石相仿，紅鉛大概也富含性激素，可促進性功能。皇帝用的紅鉛都是經過提煉，純度很高的紅鉛丸。藥用的目的，「名曰長生，不過供秘戲耳」。他的兒子，後來的隆慶皇帝，身體很棒，長大後一樣喜歡服用紅鉛。不過，隆慶服藥過量，以致不能上朝，成為笑談。

嘉靖皇帝

皇帝喜愛紅鉛，紅鉛自然受到士大夫的追捧，一時間，成了居家旅遊、探親訪友的必備佳品，是有錢人送禮的高檔貨。小說《野叟曝言》反映了當時的社會風氣，說「當今富貴之家，多有服秋石紅鉛者，並以為賄通饋送之物」。

儘管紅鉛如此流行，很多醫家還是持謹慎的態度，多不收錄。據說，直到明代晚期李中梓的《藥性解》，紅鉛才正式被醫書收錄。紅鉛作為藥材的功效，也充滿了爭議。李時珍在《本草綱目》中批評時人用紅鉛的習俗，他說：「今有方士邪術，鼓弄愚人，以法取童女初行經水服食，謂之先天紅鉛。……邪術家謂之紅鉛，謬名也。」李時珍還記載了食用經血後的臨床癥狀，會導致咽喉腫痛和全身的紅色皮疹。他說：「愚人信之，吞咽穢滓，以為秘方，往往發出丹疹，殊可嘆惡！」李時珍反對紅鉛入葯，並非完全出於現代的科學精神。他引用了晉代張華《博物志》上的傳說，說越南有一種奇術，讓人像鐵布衫一樣可以刀槍不入，但是一旦沾了女人月經，這個功夫就不靈了。李時珍認為，這是因為「穢液壞人神氣」。這大概是一種原始的對於女人月經的恐懼和厭惡，以及女性社會地位不高的寫照。明萬曆年間翰林侍讀學士顧起元評論說：「( 經血）尤穢濁，不知於駐顏養命之道何居也。」

《本草綱目》中關於紅鉛的記載

謝肇淛《五雜俎》也記載：「滁陽有聶道人，專市紅鉛丸。廬州龔太守廷賓時多內寵，聞之甚喜，以百金購十丸，一月間盡服之，無何，九竅流血而死，可不戒哉！」 當時的道士，當街叫賣紅鉛丸。這位廬州太守龔廷賓家裡小妾多，所以買了很多紅鉛丸來壯陽，一個月吃了十顆，結果九竅流血而死。

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醫療視角下的「紅丸案」

明代用紅鉛最轟動的例子， 是萬曆四十八年（1620）的「紅丸案」。萬曆皇帝過世後，太子即位，也就是明光宗朱常洛。朱常洛做太子時不得寵，總怕自己被廢掉。一旦熬出了頭，立刻縱情聲色。結果即位不到一個月就病倒了，身體癱軟，無法上朝。御藥房提督太監崔文升，用了含有大黃、芒硝的猛葯，讓皇帝腹瀉不止。據《明史紀事本末》記載，到了這年農曆八月二十九，朱常洛將大臣們召到病榻前，開始交代後事。這時，朱常洛想起以前聽說一位鴻臚寺丞李可灼有救命的「仙丹」，便向首輔方從哲問起這事。李可灼被宣入宮後，進獻「紅鉛丸」。明光宗吃罷，身體發熱，食慾增加。於是李可灼增加了藥效，又給皇帝吃了一顆。結果，幾個時辰以後朱常洛便一命嗚呼。

明十三陵所塑「紅丸案」場景

這起著名的醫療事故，立刻在明代的政壇掀起了腥風血雨。當時的東林派官員，曾在之前的「國本之爭」 中全力支持太子，所以明光宗即位後得到他們的支持。但新皇帝暴斃，東林派官員多年投資眼看將化為烏有，當然不肯善罷甘休。東林派不僅要求嚴懲崔文升、李可灼，而且要求首輔方從哲承擔連帶責任，有人甚至要求方從哲自殺謝罪。而東林派的政敵們， 也因為此事而聯合起來。這導致了後來魏忠賢的專權， 反過來殘酷鎮壓東林黨人。明朝的黨爭， 乃至後來的亡國， 不能不說和這起醫療事故息息相關。

這時討論的焦點，是如何認定醫療責任，即崔文升、李可灼所用的葯，是否導致了朱常洛的死亡。一時間，朝中人人參與醫學討論，人人成了醫生。關於「紅丸案」的爭論，處處表明士人對於當時的醫學概念、理論、療法極為熟悉。獻葯的李可灼不是專業醫生，討論醫療過程的眾多明代官員士大夫，也沒有一個是專業醫生。可這些士人，討論起病情和治療來，頭頭是道，和專業醫生不相上下。這很能說明當時醫學知識的士大夫化。

余英時曾經論述明代晚期士人從商的風氣，說當時有一批「士商」。可以說，明代也有一大批「士醫」。這裡的「士醫」，不是指自稱「儒醫」的專業醫生，而是指並非以醫學為職業，卻號稱有醫學知識的士人。上文提到的賈開宗、王陽明、高攀龍、黃宗羲，還有「紅丸案」中的眾多官員，雖然都不是專業醫生，但是他們顯然對社會流行的醫學知識有一定了解和體察。這當然是因為明代晚期經濟文化發展，印刷普及以及醫學知識在士人群體中爆炸式傳播的結果。這些士人所掌握理解的醫學知識，與他們參與的政治和學術活動， 產生了重要的互動。如果明代士大夫的政治活動是一幅五色的畫，那麼醫學理論就是這幅畫後面的那塊帆布。

無錫東林舊跡

然而，醫學知識在士人中的普及，卻造成了解釋的多樣、衝突和混亂。參與「紅丸案」討論的士大夫，對於朱常洛的病症以及紅鉛的藥性莫衷一是。人人可為醫生的時代，醫學概念變得極有彈性，像儒家的哲學概念一樣，表現出了廣闊的解釋張力。關於朱常洛的病，御藥房的太監崔文升用了大黃、芒硝這樣的葯。當時的東林派和後來的史家，大都是批評藥用錯了。其實，按照中醫理論，未必不對朱常洛的症。朱常洛的病既可以說是「火動」，也可以說是「虛怯」 ，如果說朱常洛的症是「虛怯」，那麼用泄葯則讓病情變本加厲。比如，東林派李希孔就上疏云：「文升以洞泄之葯，療虛怯之證，其為故不為誤，又復何疑。」光祿少卿高攀龍上言：「崔文升故用泄葯，元氣不可復收，是明以葯弒也。」明代晚期，朱國禎《涌幢小品》和史家谷應泰《明史紀事本末》都認為「貞皇之病止是虛弱」，朱常洛死於「提督御藥房橫加攻泄」。但是細察皇帝的病情，卻並非這麼簡單。首先，明光宗的病，當時也有人認為是「火動」，而非「虛怯」。同樣是東林派的御史王安舜上疏說：「先帝之脈，雄壯浮大，此三焦火動。面唇赤紫，滿面火升，食粥煩躁，此滿腹火結。」如果朱常洛真是「 滿腹火結」， 用大黃、芒硝這樣的泄火藥，並非全無道理。

大黃

士大夫不僅對朱常洛的病症有分歧，對紅鉛的藥性也頗有爭議。當朝御史王安舜與其他東林黨人不同，他認為，朱常洛的「火」症，並非死於崔文升的泄火藥，而主要壞在李可灼的紅鉛上。因為紅鉛乃「純火之精也」，火上加火，才不可收拾。他說：「紅鉛乃婦人經水，陰中之陽，純火之精也。而以投於虛火燥熱之症，幾何不速之死乎？」可是，這裡有兩個問題：第一，為何紅鉛是「陰中之陽」呢？同時代的李時珍認為，女人經血是「太陰」，「女子，陰類也，以血為主。其血上應太陰，下應海潮」。所以不太好理解的是，為何「太陰」的經血做成藥丸之後，藥性就反轉180 度，成了「陰中之陽，純火之精」？如果李可灼有機會自辯，似乎大可說成紅鉛乃陰血與陽火相互調和，成了「陽中之陰」呢！第二，如果紅鉛真的是「陰中之陽」，而朱常洛又確實如東林派所說是「虛弱」，那麼用它來補一補身子，從當時的醫學角度看也並非無理可循。明代謝肇淛在《五雜俎》中說紅鉛丸「專治五勞、七傷、虛憊、羸弱諸症」，顯然是進補的好藥材。總之，對於這種明代才出現的新藥物，時人各自理解，牽強附會，難成共識，無論哪種解釋都有點道理，也都有點勉強。

芒硝

在傳統醫學理論見仁見智、模稜兩可之時，政治上的考量就成了決定性因素。在模糊而有彈性之處，醫理的解釋便取決於政治的需要。說朱常洛虛弱，那麼泄火就不妥當了，這可以讓東林派攻擊太監崔文升。而說朱常洛之症是「火動」，則又可以說，同為「火」的紅鉛丸是加重了病情，進而批評首輔方從哲失職。最後，儘管崔文升和李可灼用的葯，一個泄火，一個助火，其實藥性正相反，但是在東林派看來，怎麼說都是吃錯了葯，怎麼解釋都有道理。畢竟皇帝已死，黑鍋總要有人背。於是，在掀動帝國政界的「紅丸案」中，「士醫」們大顯身手，翻雲覆雨。

無論如何，經過明末「紅丸案」等人體實驗的折騰，紅鉛的名聲是臭大街了。不僅在宮廷醫藥傳統中絕跡，而且深為清代醫家所詬病。記載了紅鉛的醫書，都被認為有瑕疵。比如曹炳章在《冷廬醫話補編》中對孫文垣《赤水玄珠》的評價是：「闡發醫理，有裨後學。惟載制紅鉛之法，為白圭之玷。」 就連《西遊記》，也順便開了紅鉛的玩笑。《西遊記》第二回中，菩提祖師問悟空要不要學「動字門中之道」，悟空問是啥，祖師說：「采陰補陽，攀弓踏弩，摩臍過氣，用方炮製，燒茅打鼎，進紅鉛，煉秋石，並服婦乳之類。」悟空道：「似這等也得長生么？」祖師道：「此欲長生，亦如水中撈月。」的確，用紅鉛來求長生是徒勞的。不過，明代士人眼中的醫學理論，真的好似「月在長空，水中有影」。這些陰陽虛火的道理，彷彿菩提祖師所說，「雖然看見，只是無撈摸處」。正因為無撈摸處，才足以讓人根據現實政治的需要，柔性地解釋，彈性地附會。在虛虛實實、模稜兩可之間，中國古代的宮廷政治，透過醫學的爭論，顯示出了最弔詭的一面。

原文出自《中國國家歷史·拾壹》（東方出版社出版）

（本文僅代表作者觀點，不代表本號立場）

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