阜外醫院顏紅兵等研究發現，三分之一服用替格瑞洛心梗患者發生輕微出血，是氯吡格雷的2.5倍

近期，阜外醫院顏紅兵、宋莉等人在本刊發表的一項研究顯示，在行急診經皮冠脈介入治療的ST 段抬高型心肌梗死患者中，長期服用替格瑞洛者的出血事件發生率高於服用氯吡格雷者，但主要為輕微出血。

研究者發現，急診冠脈介入術後6個月期間，大約1/3（32.4%）應用替格瑞洛者出現輕微出血事件，而用氯吡格雷者中僅13.3%出現輕微出血。但兩類患者中嚴重出血發生率無差別（1.0% vs 0.0%，P=0.261）。

多因素Logistic 回歸分析顯示，替格瑞洛治療（OR=3.420）、女性（OR=2.123）和低體重（OR=0.979）是急診冠脈介入術後心梗患者發生輕微出血的危險因素。

另外，輕微出血的患者中阿司匹林（14.4% vs 5.4%）和P2Y12 受體抑製劑（3.6% vs 0.5%）減量的比例高於沒有出血的患者。

該研究入選2017 年3 月至2018 年6 月期間於中國醫學科學院阜外醫院行急診冠脈介入治療的520 例ST段抬高型心肌梗死患者，按出院時服用P2Y12 受體抑製劑的種類，分為替格瑞洛（n=293）和氯吡格雷（n=227）兩組，隨訪6 個月。

該研究中，出血事件參照出血學術研究會（BARC）出血定義來評估。輕微出血定義為BARC 1 型出血，嚴重出血定義為BARC 3 和5 型出血，有臨床意義的出血定義為BARC 2、3 和5 型出血。

作者指出，該研究中50% 以上的患者出院時服用替格瑞洛，這些患者相對年輕，基線出血風險低，而支架血栓的風險更高，反映了真實世界的臨床實踐。

該研究中替格瑞洛組輕微出血發生率略低於國外報道，分析可能原因：（1）基線出血風險相對較低；（2）聯用的阿司匹林維持量偏低（平均79 mg，1 次/d）；（3）替格瑞洛組中大約6% 的患者因非出血原因在6 個月之前已轉換為氯吡格雷。

來源：宋莉，譚曉紅，趙漢軍，等. 急診經皮冠狀動脈介入治療的ST 段抬高型心肌梗死患者服用替格瑞洛與氯吡格雷出血風險比較. 中國循環雜誌, 2019, 34: 539-544.

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