到底是生育奇蹟還是假新聞？試管嬰兒的附加技術如何發揮作用的？

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近年來，我們看到了越來越多的人對IVF（試管嬰兒）診所提供的程序進行了詳細的審查，這通常被稱為「附加」或補充技術；這些都是個人在正常生育治療基礎上可以選擇的額外服務，通常也需要支付額外的費用。近日，發表在國際雜誌Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology (ANZJOG)上的研究報告中，來自澳大利亞的研究人員表示，他們所採用的一種名為ICSI（細胞質內精子注射技術，intra-cytoplasmic sperm injection）的技術或許對於某些治療群體並沒有作用。

這或許令人擔憂，因為採用IVF技術受孕的夫妻往往比較脆弱，他們願意為了任何可能提高懷孕幾率的手術支付數千美元，而研究人員則需要確保提供的任何東西（技術）都以最強大的科學證據為基礎。

何謂ICSI？

ICSI，即卵胞漿內單精子注射技術，其包括將單個精子注射到卵子中以促進其受精（這通常發生在輸卵管中，或在體外受精的培養皿中完成），最初該技術的開發是為了幫助患有男性不育症的患者，比如男性存在精子質量差或數量少等問題；對於這些夫婦而言，成功受精可能是生育所面臨的障礙，而研究人員通過將男性的精子直接注射到卵子中或許就能克服這一問題。

雖然ICSI可能並不一定會被歸類為附加技術，但如今其在IVF診所中會被廣泛使用，特別是，對於診斷患有男性不育症的夫婦而言，其使用範圍更為廣泛。來自澳大利亞和紐西蘭的研究數據表明，大約65%的夫婦會選擇將ICSI作為其生育療法的一部分，這些數字能夠反映全球的趨勢，而諸如義大利等國家幾乎會完全使用該技術。但是在有生育問題的夫婦中，男性不育的水平比例僅為40%-50%左右。

研究發現了什麼？

來自墨爾本IVF診所的研究人員對2009-2015年收集到的歷史性數據進行了回顧性分析，他們對3500多個生育治療周期進行了回顧性分析，檢查了僅有女性因素不孕（有確定的不孕原因）症的夫婦，或不明原因的夫婦，同時排除了男性因素不育的夫婦。

隨後研究人員繼續比較了體外受精（培養皿中的天然受精）和ICSI技術的成功率，他們想了解是否ICSI技術是否對更多夫婦有益，而不僅僅是那些男方因素不孕的夫婦（目前該技術在全球被廣泛使用）。研究者發現，與接受ICSI技術的夫婦相比，接受標準體外受精的夫婦比更有可能「帶孩子」回家，這就表明，ICSI技術實際上可能會降低夫婦進行試管嬰兒的成功率。

研究者表示，當選擇ICSI技術助孕，在每15對並未診斷出男性因素的不孕夫婦中，就會減少1對夫婦成功受孕的機會。

我們或許無法進行假設

當科學家們對收集的歷史數據進行回顧性分析後發現，有很多事情或許是無法進行提取和理解的，因為其存在一定的局限性，儘管研究報告表示，如果沒有男性因素導致的不孕診斷結果，夫婦們或許無法從ICSI技術中獲益，而且找出背後的誘因或許是非常困難的。比如，我們並不清楚臨床醫生是否會鼓勵那些有生育問題的夫婦使用ICSI技術，這意味著無論其採用哪種干預措施，這群人似乎都不可能成功懷孕。

我們需要更多的證據

考慮到ICSI技術對於尋求生育保健的夫婦而言會帶來額外的費用，研究人員還需要進行更為深入的研究來探索生育技術給有生育問題的夫婦帶來的益處或害處，而最高質量的數據或許來自於隨機對照試驗，即一旦確定了研究問題和假設，研究人員就能前瞻性地收集數據，並能將患者納入嚴格的標準進行治療。

隨機對照試驗是確定ICSI和IVF領域許多附加技術（比如延時成像、胚胎膠和輔助孵化）是否會提高夫婦試管嬰兒成功率的最終方法，目前用於進行生育療法的很多技術都缺乏這種高水平的經驗性數據。

提出正確的問題

ICSI技術目前仍然是針對很多存在生育問題夫婦的合適治療方法，而且臨床醫生也會解釋為何該技術適用於患者，尤其是被證實存在男性不育問題的夫婦。當我們與醫生討論治療方案時，我們應該詢問他們，是否其所建議的方案有更高質量的科學證據作為支持。如果我們通過搜索來了解該技術時，我們應該學習一下網上有用的建議，當提到IVF附加技術時，目前研究人員和醫生仍然並沒有完全明確的答案，但詢問相關的問題有時候或許能夠節省不必要的成本和程序。

參考資料：

【1】Jacqui Wise. Show patients evidence for treatment 「add-ons，」 fertility clinics are told

BMJ 2019； 364 doi： 10.1136/bmj.l226

【2】Use of intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in normospermic men may result in lower clinical pregnancy and live birth rates

【3】What you need to know about IVF 『add-ons』

【4】Assisted reproductive technology in Australia and New Zealand 2016

【5】M.S. Kupka，A.P. Ferraretti J. de Mouzon，et al. Assisted reproductive technology in Europe， 2010： results generated from European registers by ESHRE， Human Reproduction， 27 July 2014， doi：10.1093/humrep/deu175

【6】Naina Kumar，Amit Kant Singh. Trends of male factor infertility， an important cause of infertility： A review of literature， J Hum Reprod Sci. 2015 Oct-Dec； 8(4)： 191–196.

doi：10.4103/0974-1208.170370

【7】Fertility miracle or fake news？ Understanding which IVF 『add-ons』 really work

Hannah Brown， June 12， 2019 12.17am EDT

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