腿痛、肚痛…這些癥狀可能暗示心臟正在堵塞！疏通血管，還需逆治

心臟

人體的一個重要器官缺血後會出現一些怪癥狀，比如小腿疼痛、睜眼障礙、臍周疼痛等，這些癥狀的部位離得這麼遠，卻都是因為同一個器官缺血造成的，那麼這個重要器官是什麼呢？如果你忽略了身體的這些提示，沒有及時關注這個重要器官，時間長了又會引發哪些嚴重後果呢？

1怪癥狀預示著心肌缺血

病例：蔡阿姨，63歲，在2017年5月份的時候，突發腿疼，左邊膝蓋以下小腿外側像火燒一樣。到骨科就診後，醫生診斷為腰間盤突出壓迫坐骨神經，可是經過半個月的治療，期間有打吊瓶、按摩、針療、吃中藥，效果並不明顯。最後，蔡阿姨到醫院做了一個CT才發現，原來這個腿疼是身體一個重要的器官出了問題。

蔡阿姨出現問題的重要器官就是心臟，她的前降支堵塞嚴重，做完支架後，腿部癥狀就緩解了。可是為什麼心臟缺血會引起小腿痛、睜眼障礙、臍周疼痛這樣的怪癥狀呢？

小腿疼痛主要是指左下肢的酸麻脹痛，睜眼障礙是由於眼瞼的問題，患者感覺眼皮沉重，睜眼不能；臍周疼痛是指在肚臍周圍的疼痛。這三種罕見的癥狀，都可能是心肌缺血的表現。

這些癥狀都是因為心臟的長期缺血或者急性嚴重缺血，導致神經系統牽涉性的疼痛。病變發生在心臟，但疼痛傳導到大腦時，大腦由於神經的關係誤判，也就產生上述的三種怪癥狀。

這三種癥狀在人群中比較罕見，但確實存在。也許我們心肌出現缺血，就會以這些癥狀來表現。因為其癥狀都遠離心臟，很難讓患者甚至醫生想到可能是心臟出了問題。

2消失的血管引出嚴重心臟問題

病例：郭叔叔，今年63歲，在6、7年前，出現活動後氣管疼痛的癥狀，當時以為是肺的問題，但是拍片都顯示，肺沒有問題，醫生建議他去檢查一下心臟。但郭叔叔覺得這幾年內一直在做體檢，心電圖和彩超都說沒什麼大問題。直到2018年1月2日，郭叔叔在家測血壓時發現高壓達到180多，持續了好幾個小時也不見降下來，吃降壓藥也沒用，一著急還覺得心慌胸悶。郭叔叔第二天馬上去醫院檢查，當地科主任說不像冠心病的特點，也沒有家族史，建議郭叔叔做一個加強CT。一做才知道，堵得特別厲害。

從郭叔叔的冠脈造影可以看出，左前降支冠脈閉塞99%，右側冠脈完全堵塞。當地醫院認為已經不具備放支架的條件了，只能做搭橋。最後郭叔叔找到張主任，張主任看過後認為還可以放支架，給郭叔叔放了3個支架，現在郭叔叔氣管疼痛的癥狀都消失了。

斑塊的形成是從無到有，由輕到重的。在早期的時候，血管堵塞時非常輕微，只佔血管管腔直徑的50%以下。隨著時間的推移，在各種致病因素的影響下，斑塊會進一步擴大，堵塞到99%，只剩下一個縫還能通過些許的血液，此時，這根血管供血的心肌就會長時間的發生持續性的缺血，在特殊情況下可能導致心梗的發生，對缺血比較敏感的患者，還可能猝死。如果僅剩的1%的空間也堵塞了，就像郭叔叔右側冠脈一樣，發生慢性閉塞。

慢性閉塞是一種特殊的冠心病，它的特點是冠狀動脈100%閉塞，且完全閉塞至少3個月。因為慢閉患者大多無癥狀或者出現一些罕見怪癥狀，不足以與心肌缺血聯繫在一起，所以慢閉患者一般很難發現，容易忽略心臟問題。

慢性閉塞人群其實並不罕見，佔比達到15%-20%。也就是100個做冠脈造影的患者中，發現慢閉的人就有15-20個。

慢性閉塞的後果：心衰、猝死、心絞痛、心律不齊。

同樣是慢性閉塞，如果發生在不同人群，不同個體上，其造成的後果不同。今天專家著重介紹慢閉和心衰之間的關係。

慢性閉塞和心衰的關係

長時間的血管閉塞，使血流中斷，導致心肌缺血。缺血後的心肌細胞可能一部分進入冬眠狀態（活著但不工作），一部分直接死亡，死亡後的心肌細胞無法逆轉。郭叔叔的心肌缺血屬於比較幸運的冬眠心肌，做完三個支架以後，不工作的心肌細胞也逐漸蘇醒了。

但如果很不幸，心肌細胞缺血以後大部分壞死了，這個患者就會有嚴重的心力衰竭，即使做完支架，心臟功能也不會完全恢復。

3慢閉治療更困難

慢閉時間越久，血管裡面就會發生嚴重的鈣化、纖維化、出血等病變，導致閉塞段變得非常堅硬，鋼絲也難以通過。因此醫生為了安裝支架就會選擇更堅硬的鋼絲，但與此同時，危險性也會有所增加。

針對比較輕一點的堵塞，一般是把鋼絲穿過斑塊，然後通過球囊撐開血管，將斑塊壓在血管壁上，最後放上支架，這根血管就開通了。這是最理想的情況，導絲穿過病變部位，沒有損傷血管。

但是在多數情況下，特別做慢閉的介入治療，斑塊太過堅硬，鋼絲可能無法正確穿過斑塊，反而誤從血管夾層中穿過，所以這就是為什麼慢閉的介入更加困難。那麼專家又有什麼好的解決辦法呢？

專家告訴我們，對於慢閉的介入，正向穿過斑塊不行，可以逆向進行，這樣前向和逆向結合，就能共同完成介入手術。

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