2歲寶寶生命垂危，轉診兩處醫院，急診綠色通道成救命通道

2019年6月19日晚19點40分，郴州市兒童醫院PICU病房接診了一個從急診綠色通道送來的極危重患兒。

而此時的科主任雷曄飛、二線醫師歐陽珍榮副主任醫師還在病房裡為其他的重症患兒的治療忙碌著。

雷曄飛主任接診此患兒後，從詢問病史和體查發現面色蒼白、手腳冰涼、精神反應極差、心音低鈍、血壓低、無尿等病情果斷診斷該患兒為暴發性心肌炎、頑固性心源性休克。

除了呼吸機輔助通氣、使用藥物搶救之外，急需使用體外膜肺氧合（ECMO）治療才能贏得一線生機（ECMO是目前最先進的呼吸循環支持系統）。

雖然PICU曾派人前往北京學習過此項技術，但兒童醫院之前未有ECMO治療的先例。雷曄飛主任立即把情況彙報給兒童醫院李雲峰執行院長。

李院長馬上做出批示：迅速成立兒童醫院ECMO治療團隊，另外請中心醫院有ECMO治療經驗的醫護團隊協助，開通一切綠色通道為此次ECMO治療提供方便。

而此時已經是晚上十點多鐘了，沒有高鐵，兒童ECMO專門管路需從長沙運送過來，需要四個多小時的漫長路程。

患兒能否挺到ECMO管路的到來，這對於PICU的醫護人員來說是一個巨大的挑戰。

要知道患兒此時在多種高劑量的血管活性藥物維持下血壓仍在下降、心率時快時慢、心律失常，末梢循環差，各項指標均提示患兒隨時有生命危險。

時間就是生命，一場與時間賽跑、與死神博弈的戰爭即刻打響。

為了給患兒爭取贏得上ECMO的機會，雷曄飛主任親自守在患兒身邊主持工作，帶領管床醫護人員密切監測患兒心率、血壓、尿量等等，根據患兒各項指標調整藥物。

在此期間，患兒還發生嚴重心律失常，心胸血管中心副主任醫師劉敬果斷為患兒行同步電復律處理，暫時恢復了患兒的正常心律。

6月20日凌晨2點30分，兒童ECMO管路從長沙運送至兒童醫院。而在院領導的大力支持和協調下，以PICU主任雷曄飛、護士長皮英為首的搶救治療10餘人團隊迅速成立。

中心醫院ICU一區付春來博士、血管外科盧勇副教授親臨協助。兒童心胸血管中心孫國文醫生、彩超室劉剛醫師、麻醉科醫師、手術室護士們也前來援助。

大家分工協作，一撥人穿刺置管，一撥人準備ECMO管道裝機，一撥人負責藥物搶救治療...通過近3個小時的不間斷努力，凌晨5分29分患兒還是出現了心跳驟停，立即心肺復甦，凌晨5點30分，ECMO順利轉機！

隨著暗紅色的血液從頸內靜脈引入ECMO機器，鮮紅色的血液沿著頸內動脈順利送回體內，患兒的生命體徵逐漸好轉。

看著患兒的心率從零慢慢上升、血壓慢慢好轉，所有醫護人員鬆了一口氣，這意味一個2歲的小生命獲得一個能夠繼續搶救治療下去的機會。

而此時此刻，所以人心裡都明白，這只是萬里長征開始的第一步，而後續的治療則同樣艱難。

ECMO轉機成功後，接下來患兒還要接受連續性腎臟替代治療（CRRT），以及ECMO複雜及精細的監護過程。

對於患兒的每小時出入水量、血氣分析、血常規、凝血功能、臟器功能的嚴密監測等都是此次ECMO治療成功的關鍵。

雷曄飛主任持續守護36小時，並組織「特醫特護」，安排科室高年資歐陽珍榮副主任醫師、主修過ECMO的朱莉主治醫師、管床醫師朱晉花輪班值守在患兒身邊。

時刻根據患兒生命體征、化驗結果、彩超等結果調整呼吸機參數、血管活性藥物以及其他護腦、護心、護肝等治療。

精通血液凈化的曲強副主任醫師時時刻刻關注CRRT各個參數、置換液及進出水量等；正在休假受過專業ECMO培訓的鄧小麗護士也深夜趕來助戰。在集團院長雷冬竹的關心支持下，兒童醫院李雲峰執行院長親自協調相關科室為該患兒開綠燈，所有關於該患兒的檢查均優先並加急完成，彩超室主任祝偉宏到PICU病房為患兒做床旁心功能檢測。此刻所有醫護人員不分晝夜、不計得失、全力以赴！

ECMO也稱為體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）技術，是通過建立動靜脈管路，為機體並聯一個人工心臟和肺臟，可以全部或部分較長時間替代生理心臟和肺臟的功能，從而在機體心、肺功能不全的時候維持機體正常程度血液循環，為全身各臟器提供血流供應，為治療爭取寶貴的時間。

正是這些白衣天使24小時的不間斷守護，在多種藥物的幫助下，該患兒心率恢復、心律整齊、血壓穩定，於2019年6月22日晚21點00分ECMO治療順利完成，成功撤機。歷經87小時，患兒的生命得以延續。

（編輯LostD。）

湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 朱晉花 雷曄飛 朱艷槐

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