41歲女性高熱持續，急診手術化險為夷！病因竟然就是這個婦科病

2周前，41歲波女士（化名） 因「發熱、腹痛4天。」收入婦科病房。患者4天前無明顯誘因低熱，無頭痛、咽痛、腹痛等不適。當日晚同房後她感下腹墜痛，漸加重，伴腰酸、白帶異味，體溫最高達39.5℃。入院T：38.8℃ P：111次/分 R：18次/分 BP：100/61mmHg。

結合查體及輔助檢查，其中盆腔超聲提示右卵巢旁迂曲厚壁管狀結構，腔內見積液，盆腔積液深約8mm。血常規：白細胞，16.3*10^9/L，CRP58mg/L，血紅蛋白141g/L。陰道分泌物：黴菌、滴蟲未見，清潔度IV。中醫診斷：婦人腹痛 濕熱瘀結證。西醫診斷: 女性盆腔炎、輸卵管積液、剖宮產個人史、異位妊娠手術史、闌尾切除術後。

入院後，醫生給予波女士護理常規二級護理，半卧位，普食；西醫聯合靜點拉氧頭孢鈉+奧硝唑；中醫根據舌脈，辨證為濕熱瘀結證，治以益氣健脾、清熱利濕、活血化瘀為法。擬紅藤湯加減治療， 給予大黃、芒硝外敷治療；給予紅藤湯灌腸清熱利濕、化瘀消癥治療； 中醫調護予以宣教調暢情志、清淡飲食、卧床休息、保持大便通暢等。

患者當天夜間再次出現高熱，體溫：39.2℃，夜班醫生給予對症藥物、補液、物理降溫治療。

第二天患者訴感寒戰、發熱，腹痛較前略減輕，伴頭痛、頭暈，查體：急性發熱病容。體溫39.1℃，心率115次/分，下腹微隆，下腹壓痛（+），反跳痛（++），有肌緊張。複查全血細胞分析：白細胞，10.1*10^9/L，血紅蛋白，134g/L，中性粒細胞百分比，85.1%，C-反應蛋白，167mg/L。床旁彩超檢查，肝膽胰脾腎未見異常，右側輸卵管增粗，最大直徑約3cm。

已經用了葯為什麼病情控制不滿意？甚至依然高熱？

主任查患者後分析患者病情進展，昨晚至今持續高熱不退，CRP異常升高，彩超提示輸卵管管腔增大3倍，考慮輸卵管積膿。有急診手術指征，無禁忌症。向患者及家屬詳細交待病情，急診行腹腔鏡探查術。

備皮、聯繫手術室，護士接病人，手術開始。

患者既往有3次腹部手術史，自訴宮外孕手術時有腸粘連，粘連重， 腹腔鏡下見：腸管廣泛粘連於腹壁，盆腔器官不可見。

手術的難度可想而知，術者熟練運用超聲刀、剪刀分離粘連，恢復盆腔結構。見子宮前壁與膀胱緻密粘連，僅見雙側圓韌帶、子宮底及部分右側膨大輸卵管。道格拉斯窩封閉，雙側卵巢深埋於盆腔不可見，右側輸卵管被腸管包裹……術中診斷：輸卵管積膿、腸粘連、女性盆腔炎。

術者完整的分離出腫脹的右側輸卵管粘連，完整切除右側輸卵管。手術順利，術中出血20ml，波女士清醒，生命體征平穩，血壓110/70mmHg,心率70次/分，安返病房。標本經患者家屬過目後送病理。

患者術後體溫恢復正常，術後1天排氣。繼續靜脈輸液抗感染治療，中藥紅藤湯灌腸。病理回報：1.（右輸卵管）：卵管組織，化膿性炎。2.（盆腔粘連帶）：纖維結締組織，慢性炎。

對於醫生的及時手術，患者波波十分感謝。

貌似小小的「盆腔炎」也有要命的合併症！

盆腔炎的常見癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多，腹痛為持續性，活動或性交後加重。

盆腔炎性主要採用抗生素治療，由於盆腔炎性疾病的病原體多為淋病奈瑟菌、衣原體以及需氧菌、厭氧菌的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，故抗生素應涵蓋以上病原體，選擇廣譜抗生素以及聯合用藥。中醫治療時，則根據患者證候分型給予相應的治療。

哪種盆腔炎需要手術治療？

①、藥物治療無效，輸卵管、卵巢膿腫或盆腔膿腫。經藥物治療48-72小時，體溫持續不降、感染中毒癥狀未改善或包塊增大者，應及時手術。

②、腫塊持續存在，經藥物治療2周以上，腫塊持續存在或增大，應手術治療。

③、膿腫破裂，腹痛突然加劇，寒戰、高熱、噁心、嘔吐、腹脹，有感染中毒休克表現。

盆腔炎不治行不行？

盆腔炎性疾病若未能得到及時、徹底治療，可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎症反覆發作，從而嚴重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會經濟負擔。

如何遠離盆腔炎？

①、注意月經期、流產後及產褥期衛生：使用合格的衛生巾，按時更換；禁止坐浴或性生活。

②、經期應避免過度勞累，下腹部避免受涼、雨淋，避免冷水中作業。

③、積極防治性傳播疾病。

④、積極治療盆腹腔內其他器官的炎症，如闌尾炎、結腸憩室炎、結核等，可減少盆腔炎的發生率，以避免炎症蔓延至子宮和附件。

⑤、積極治療全身急慢性疾病如化膿性扁桃體炎、腮腺炎、猩紅熱、傷寒及副傷寒。

⑥、加強體力鍛煉。

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