如何培養方證的識別能力？

什麼是經方？

經方是經典方的略稱，更是經方醫學的略稱。經方醫學不是一種有別於現有醫學體系的學問，而是一種思維方式，一種直覺思維。桂枝還是那個桂枝，大黃還是那個大黃，思維方式變了，療效就會大變。

直覺是人類的一種基本的思維方式，是人腦對於突然出現在眼前的事物、現象、問題會作出迅速識別和判斷的一種能力。方證識別，用的就是直覺思維。

同樣是出汗，看到病人汗多如水，煩渴引飲，脈大無力，口乾舌燥，可識白虎人蔘湯證；看到煩渴欲飲，飲不多，喜熱飲，舌胖大，可識五苓散證；出黏汗，面紅耳赤，脈滑，可識葛根芩連湯證……

所以，古人稱辨方證為識證。識，認識的識，識別的識。識別，就是一種直覺思維，是一種洞察力。用經方不是應用氣虛、血虛、脾虛、腎虛等概念來思辨的，而是應用方證進行判斷識別的。

方證相應的思維，好處是精準快捷，捨棄了很多中間環節，一步到位，是一種極簡的思維方式。找熟悉的人憑直覺就行，望一眼，看步態、聽聲音就知道是誰了。

如何培養這種方證的識別能力？

記憶：記憶常用經方的方證，除經典方證外，還有適用人群特徵、主治疾病譜。記住50首是起碼的，最好100首，如能超過150首，那就是高手了！方證記憶需要不斷強化，仲景書要反覆讀，甚至開診之前翻閱一下《傷寒論》《金匱要略》。

模擬：多讀名家醫案，多跟專家臨證，模擬方證識別過程，訓練識別方證的能力。識別方證是一種洞察力，望聞問切，洞察秋毫：眼神、毛髮、臉型、舌苔、脈搏、皮膚、口唇、衣著、髮型、語速、言詞、坐姿……都是識別方證的信息。建議多練眼力，多看人。

空靈：空靈是一種思維狀態，沒有雜念干擾，如入禪。在這種狀態下，大腦深處記憶的方證才能瞬間蹦出，直覺思維才能活躍。要做到空靈，需要時刻提醒自己兩點：

一是讀書不能雜。湯本求真規定大塚敬節等門生只許讀《傷寒論》和《金匱要略》，不允許讀第三本書。胡希恕拒絕用《內經》對《傷寒論》的解讀，都是很了不起的智慧，是鞏固和堅持方證思維的正常舉措。「不畏浮雲遮望眼，只緣身在最高層」，學好經方後，我們就不會被醫界的「浮雲」蒙蔽了。方證是中醫最根本最實用的診斷單位，方證的思維方式是最高層次的思維。所以，初學者要重視《傷寒論》《金匱要略》的研讀，要一門深入。已經學雜的，要強力卸載一些「插件」，不斷清理一些「垃圾」。

二是任何方證都有可能。在病人面前，不能有陳見，不能被經驗所束縛，不能被疾病名束縛，不要被既有的治療原則所束縛。有是證，用是方，不想任何學說，唯以眼前的人為憑。要時時提醒自己，不要拘泥，任何方證都有可能。

以上談的都是有關思維方法的話，為什麼要反覆強調，因為重要！清代醫學家徐靈胎說：醫非人人可學，要聰明敏哲之人、淵博通達之人、勤讀善記之人、精鑒確識之人、虛懷靈變之人方可。以上五種人，是五種素質，而其中絕大部分涉及臨床醫生的思維能力。

清代傷寒家柯韻伯說：「胸中有萬卷書，筆底無半點塵者，始可著書。」這不僅僅適用於做學問，也適用於開經方。我改一下，叫做「胸中有百首方，眼中無半點塵者，始可開方」。要開好經方，既要有知識儲備，還應該不被陳見左右，後者更重要。

希望大家學好經方，用好經方，儘快成為一位有真才實學的、百姓們喜愛的好中醫！（黃煌 南京中醫藥大學國際經方學院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（此文為今年6月14日黃煌教授在第五期南京中醫藥大學國際經方培訓班上的講話）

來源：中國中醫藥網

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