誰還沒有個更年期呢

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與更年期相關的話題

似乎總是不太友好

比如

「沒事亂髮脾氣，你是不是更年期到了？」

比如著名問答「更年期的女人有多可怕？」

（其實男人也有更年期，問題也不少呢~）

更年期是人生的必經階段

如果你已經超過45歲

那麼你可能正在經歷

如果你不到45歲，那也遲早要經歷

既然終將步入這個階段

那我們不如好好地正確認識一下它吧

如何快速判斷自己是否進入「更年期」？

更年期總是與絕經（月經的永久性停止）相伴而來。

更年期在醫學上稱為 「圍絕經期」，因為「更年期」其實在絕經之前就已經開始了，是指從絕經過渡期開始到絕經後1年內的時期。

進入更年期，最明確的信號就是月經周期的變化：

月經周期長短不一（10次月經周期中，有2次或以上發生鄰近周期改變≥7天），標誌著進入絕經過渡早期；

當月經周期穩定延長（≥60d），標誌著進入絕經過渡晚期；

當末次月經之後超過12個月沒有再來月經，考慮「絕經」。

「更年期」會經歷哪些不適？

「絕經」本質上是卵巢功能衰竭，隨之而來的激素水平變化，帶來一系列癥狀，我們稱之為圍絕經期綜合征。

1

月經紊亂

2

血管舒縮癥狀：潮紅、潮熱、多汗等

3

睡眠障礙:睡眠質量差—失眠多夢、容易醒

4

精神心理癥狀：激動易怒火氣大、焦慮不安愛懷疑、情緒低落甚至失控、抑鬱等等

5

生殖道萎縮相關問題：陰道乾澀、瘙癢、疼痛、性交痛及性生活質量下降

6

泌尿道相關問題：反覆下尿路感染、夜尿增加、尿頻尿急等

如何安然度過更年期？

既然必不可少，我們坦然對之。以平常心看待這一正常的生命歷程，用健康的生活方式去應對它，是關鍵。

飲食方面

建議全穀物纖維、足量水果蔬菜、每周2次魚類食品、控糖（≤50g/d）、少油（25-30g/d）、限鹽（≤6g/d）、戒酒戒煙、足量飲水（1500-1700ml/d）。

運動方面

每天規律有氧運動，每周累計150min，另加2-3次抗阻運動，以增加肌肉量和肌力。

心理支持方面

更年期確實是女性生命中較為脆弱的時期，孩子的逐漸獨立、退休後的空虛感、與世界產生的代溝、身體疾病的多發等等，都是加重更年期精神負擔的方面，所以來自社會、家庭的關心支持至關重要，尤其是家庭成員中丈夫的關愛體貼非常關鍵哦！

一般來說，通過這些以及身體的自我調節，大部分人都是可以平穩過渡更年期的，各種癥狀會很快得到改善。

當時也有個別人，以上手段仍不能緩解更年期癥狀，那不妨試試絕經激素治療（menopause hormone therapy，MHT）。

正視激素治療

一說到激素，很多就條件反射地抗拒。也有人會疑慮：更年期用性激素，會不會增加婦科疾病的風險呢？

MHT是通過補充適量雌孕激素，來彌補卵巢功能衰竭，合理的激素治療可以很好地改善女性的生活質量，作用不能小覷。

但是MHT屬於醫療措施，一定要在專業的內分泌科或婦科醫生指導下進行，不合理的劑量及療程會紊亂內分泌系統，甚至有增加卵巢癌等癌症的風險。

並且，不是所有人都能進行激素治療。需嚴格把握適應證、禁忌證等，且前提是患者本人有意願通過MHT改善生活質量。

MHT的適應證有3項

絕經相關癥狀（月經紊亂、血管舒縮癥狀、睡眠障礙、情緒障礙等）；

生殖泌尿道萎縮相關問題；

低骨量及骨質疏鬆症。

以下情況屬於MHT禁忌證

已知或懷疑妊娠

有原因不明的陰道出血

已知或可疑乳腺癌

已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤

最近6個月內患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病

嚴重肝腎功能不全

血卟啉症、耳硬化症

現患腦膜瘤

還有一些慎用情況，這些並非MHT的絕對禁忌證，需要專科醫生根據具體情況分析利弊，共同決定是否治療及治療方案。

這些情況包括：子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮內膜增生、未控制的糖尿病及嚴重高血壓、血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血症、系統性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史。

什麼時候可以開始MHT治療？

本人有意願，且符合治療條件的，建議及時起始治療，對年齡小於60歲，絕經10年內的，MHT治療的受益風險比最高。

MHT方案該怎麼選擇呢？

MHT方案是個體化的，舉幾個例子：

絕經過渡期早期，只出現月經紊亂，可僅補充孕激素；

絕經時間較短的女性，可選擇序貫製劑，不僅可改善癥狀，還能有規律的月經樣出血；

隨著絕經時間延長，本人不希望有月經樣出血，可選擇連續聯合製劑或替勃龍。

需要注意的是，有子宮的女性在補充雌激素時，一定要加用足量足療程孕激素，保護子宮內膜。

有沒有其他非激素的治療方案呢？

對於有MHT禁忌證，或者不願意接受MHT的女性，可具體針對某幾種癥狀，考慮選擇相應的非激素治療方案，舉兩個例子：

1）針對血管舒縮癥狀（如潮熱多汗）等可選擇：5羥色胺再攝取抑製劑等，植物葯如利芙敏、植物雌激素（大豆異黃酮，療效存在爭議）、中藥針灸等；

2）針對絕經後骨質疏鬆症，可聯合其他抗骨質疏鬆藥物治療。

總之，更年期不要慌！誰還沒有這麼個時候呢。人這一生，每個階段都有不同的美麗。不老的美麗，關鍵是來自一顆不會衰老的向上的心。坦然面對，積極治療，既然終將老去，就選擇舒適地老去吧！

參考文獻

[1] 中華醫學會婦產科學分會絕經學組.中國絕經管理與絕經激素治療指南（2018）.協和醫學雜誌,2018,9(6):19-32.

[2] 中國營養學會.中國居民膳食指南（2016）.[M].北京:人民衛生出版社,2016:10-11.

[3] 吳潔. 絕經相關癥狀及疾病的非激素治療. 2012,4(5):35-41.

來源：邵逸夫醫院

作者：內分泌科 袁琴

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