Circulation雜誌研究稱，評估心血管風險不必檢測「壞膽固醇」，只需要查總膽固醇和「好膽固醇」

近日，Circulation在線發表的一項針對英國生物樣本庫的最新數據分析提示，在用血脂指標對無已知心血管病的人群進行心血管風險評估時，僅檢測非空腹狀態下的總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，俗稱「好膽固醇」）就行，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱「壞膽固醇」）和近年來比較熱門的載脂蛋白（ApoB、ApoA1）水平並無額外的預測價值。

研究者發現，即便在服用他汀的人群中，僅非HDL-C（總膽固醇水平－HDL-C水平）就足夠用來評估心血管病發生風險了。

作者表示，儘管脂蛋白（a）在某些情況下可能有用，但該研究表明，在評估血脂相關的心血管病發生風險時，僅檢測非空腹狀態下的標準總膽固醇和HDL-C就完全足夠了。

而且需要強調的是，在預測心血管風險時，也不需要用直接檢測的LDL-C水平，不論患者有沒有服用他汀，非HDL-C都是一個更便宜的等效風險預測指標，而且不需要空腹采血。對於服用他汀的患者來說，將非HDL-C作為治療靶標就行了。

另外，近年來有些學者呼籲臨床廣泛應用載脂蛋白，這並沒有依據。

該研究顯示，ApoB、LDL-C、非HDL-C三者高度相關，HDL-C則與ApoA1強烈相關。

校正傳統心血管危險因素後，在基線無心血管病以及不服用他汀的人群中，ApoB、LDL-C、非HDL-C在預測心血管事件風險時的價值相似。這三項血脂指標每升高1個標準差，心血管事件發生風險增加20%~23%。

同樣地，HDL-C與ApoA1對心血管事件風險的預測價值也相同。這兩個指標每升高1個標準差，心血管事件發生風險均降低19%。

在心血管病風險預測模型中，添加總膽固醇和HDL-C對預測價值的改善程度與添加ApoB和ApoA後相似。

但是，一旦心血管病風險預測模型中添加總膽固醇和HDL-C後，再添加ApoB或LDL-C（直接測得或計算得出），均不能進一步提高對心血管病風險的預測價值。

在另一個基線服用他汀的患者隊列中，研究者發現，非HDL-C和ApoB均可改善經典心血管病危險因素對心血管風險的預測價值，且兩指標的價值類似。

但是，如果心血管病風險預測模型中已經包含非HDL-C，ApoB或LDL-C並不能進一步提高該模型對心血管風險的預測價值。

該研究的主要分析從英國生物樣本庫納入346 686例基線無心血管病且不服用他汀的人，中位隨訪8.9年期間，6216人發生心血管事件，其中1656例為致死性心血管事件。

研究者另入選68 649例基線服用他汀、有或無心血管病的人作為驗證隊列，研究期間3515人發生心血管事件。

在該研究中，所有的血脂指標都是在非空腹狀態下采血檢測的。

來源：Claire Welsh, et al. Comparison of Conventional Lipoprotein Tests and Apolipoproteins in the Prediction of Cardiovascular Disease: Data from UK Biobank. Circulation, Originally published June 20, 2019. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041149

轉載：請標明「中國循環雜誌」

長按圖片，顯示識別二維碼，或用手機掃描二維碼即可進入購買流程：

「阜外說心臟」入選國家衛生健康委品牌活動推薦名單

「阜外說心臟」，採用網路直播的方式，向廣大心血管疾病患者提供科學、規範、靠譜的心血管疾病自我管理知識。經國家心血管病中心推薦，衛健委宣傳司評選，「阜外說心臟」 系列節目入選國家衛生健康委品牌活動推薦名單。

每天一個微視頻，助您心血管健康。

近期我們發現一些網站冒用「中國循環雜誌」名義徵稿，並承諾「職稱論文權威快速發表」。

我刊鄭重提醒各位作者，向《中國循環雜誌》投稿，一定要登錄中國循環雜誌官方網站：

http://www.chinacirculation.org

進入「作者投稿」，在「作者投稿管理平台」中投稿。

本刊聯繫電話：010-68331974

訂閱點擊：

http://chinacirculation.org/WX/home/zxdy

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！