他的冠心病不斷進展是為啥？對於放不放支架，他做出了這樣的選擇

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張先生冠心病快十年了，他是一位有二十多年高血壓病史的患者。近一年來心絞痛頻頻發作，經檢查後醫生建議他放置支架，但張先生對此有很多顧慮，特別是對自己是否真的需要放置支架很猶豫。他聽說放了支架冠心病也治不好，最終還是要靠藥物治療，與其如此還有放支架的必要嗎？為此他與醫生做了交流。

張先生：從診斷出冠心病起我沒少服藥，為啥還會不斷加重？

醫生：冠心病是因為心臟冠狀動脈發生了動脈粥樣硬化並有斑塊形成，導致管腔狹窄阻礙了血流，血液循環不通暢了就對心肌細胞供氧不足，心肌細胞對缺氧非常敏感，少量缺氧就會引起心絞痛頻頻發作，完全缺氧幾分鐘就會發生不可逆轉的死亡。

造成斑塊形成的原因有很多，高血壓是其中最主要因素之一，所以高血壓患者把血壓降下來非常重要。但是高血壓與機體代謝異常密切相關，患者往往會伴有糖脂代謝障礙，以及同型半胱氨酸、尿酸升高等等異常，加之生活細節上比如飲食、運動、作息等不夠合理，動脈粥樣硬化及斑塊通常會不斷進展。而高血壓患者所進行的治療，只能是儘可能延緩進展的速度，所以很多高血壓患者在十幾年、二十幾年甚至更長時間後還是會有心腦血管病的發生，但這是堅持治療的結果，否則血管很早就會發生病變，那是相當危險的。

張先生：聽說只有血管堵塞很嚴重了才需要放支架，是這樣嗎？

醫生：很多人在這方面有誤解，實際上心臟的冠狀動脈就像一棵大樹，有樹榦，有大小不等的分枝，所以血管也分為主要血管、重要血管、非重要部位血管等，如果是主要血管，比如像您的左主幹血管相當於是樹榦發生了堵塞，堵塞了50%後果也會很嚴重，就需要及時放置支架；如果是重要血管發生了堵塞，比如前降支可能堵塞75%以上才考慮放置支架；如果是非重要部位的血管有堵塞，即使100%堵塞也不一定要放支架。

張先生：放了支架冠心病還會加重嗎？還需要服藥嗎？

醫生：支架顧名思義就是把堵塞的血管支撐開，簡單地說就是把斑塊壓扁了恢復血流，它即不能去除斑塊，也不能消除斑塊形成的原因，甚至可以看做是血管上一個沒有凸出內表面的異物，所以並不能從根本上治療冠心病，只是解決了心肌細胞缺血的問題。因此，放了支架也需要像以前一樣服藥，而且對服藥要更加嚴格，且需要長期堅持不能中斷。

張先生：放了支架對日常生活有影響嗎？還能運動嗎？運動會不會使支架移動或是掉下來？

醫生：支架是緊緊撐開貼合在血管壁上的，剛放進去內表面是裸露的，大約經過3個月就會被血管內皮覆蓋「深埋」在血管壁中，可以說成為了血管的一部分，所以不會移位更不會掉下來。相反，堵塞的血管被支架撐開了，血流通暢了，對心肌的供氧充足了，不但心絞痛不會發生了，也消除了運動時加重心肌缺氧的因素，更有利於運動鍛煉的進行，如此等等對提高生活質量會帶來更多的益處。

張先生：那是不是放置支架越早越好呢？

醫生：放置支架是一種治療手段，是根據病情需要決定的，對於放不放支架，有一個原則是對主要血管應當採取積極的態度，對非重要的血管可以消極一點，並非是很多人想當然地認為醫生建議放支架就是別有用心，要知道放不放支架是血管的病變程度所決定的。

張先生：這下我全明白了，放支架就好比是加了一種急救藥，可以緩解當下嚴重的病變，放了支架需要服用的葯一樣也不能少，能最大限度地延緩冠心病的進展、儘可能避免意外事件的發生就是最大的收穫。

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