國家版輔助用藥目錄下發在即，多交叉品種將陷入死亡循環

【編者按】國家版的輔助用藥目錄呼之欲出，業內人士分析其首先會考慮「最大公約數法則」，也就是越是多地目錄交叉重複的，總金額標的大就會入選。估計最後總目錄限制可能會按照化學名，預測數量會大於60，小於100，但實際會涉及至少三百家企業，上千個品規。對整個輔助用藥，特別是中藥注射劑行業全面重創，應該沒有獲益的廠家。

本文發於珍立拍，作者為Dr.2（塗宏鋼）；經億歐大健康編輯，供行業人士參考。

為什麼要限制輔助用藥呢？

不恰當的濫用輔助用藥擠佔了寶貴的醫保資金，卻無法達到衛生經濟學有效的投入產出比，對全社會對老百姓都是不公平地增加了總負擔。 ? ?

為什麼在這個時候開始出台限制政策呢？

在4 7集采威力開始顯現時，而且都是臨床大品種，由於大幅降價品種顯然沒有能力支付回扣，並且規模裁撤醫藥代表降低營銷成本，那麼醫生作為一個整體有強大的創收動力，而且他們預期未來會越來越難，只能現在抓緊。因此多地實際數據中，去年底到今年一季度，很多輔助用藥，一些沒什麼大用的高價回扣中成藥居然呈現了兩位數的增長。那麼好不容易節約出來的醫療總費用，馬上被再次揮霍，怎麼辦？

因此2018年12月，國家衛健委發布《關於做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知》，專項文件，《通知》提出要建立國家版輔助用藥目錄，要求各級機構從上至下要嚴控目錄內藥品的使用，一改濫用現象，讓合理用藥真正回歸醫療服務。各地從去年十二月開始由各地申報目錄，3月份，坊間流傳的73個輔助用藥初選品種。

5月份，石家莊出來20個輔助用藥，我們進一步分析了政策意圖，涉及葯企廠家、市場份額等。

但是半年過去國家版的輔助用藥目錄一直遲遲未發。輔助用藥還會不會形成目錄？國家級的目錄什麼時候發布？很多葯企甚至判斷會不了了之......然而近日，從國家衛健委官網的一幅政策解讀圖片的「縫隙」中傳遞出來：國家版輔助用藥目錄將於近期下發。

實際上，各省市準備和監控輔助用藥、制定目錄的工作都在緊鑼密鼓進行中。《通知》明確每個醫療機構輔助用藥品種原則上不少於20個。各省級衛生健康行政部門匯總轄區內醫療機構上報的輔助用藥目錄，以通用名並按照使用總金額由多到少排序，將前20個品種信息上報國家衛生健康委。國家衛生健康委制訂全國輔助用藥目錄並公布。

據統計，現目前，海南、新疆、安徽、內蒙古、福建、廣西、河北、海南、上海等地已響應上述通知，準備或者即將上報輔助用藥名單。

而有一些城市已經完成了輔助用藥的上報，例如河北6市輔助用藥目錄已公布，邢台、邯鄲、秦皇島、保定、唐山、石家莊，各目錄均有輔助用藥20個。

六個城市輔助用藥目錄中交叉次數3次以上的品種

現在國家版的輔助用藥目錄呼之欲出，估計首先會考慮「最大公約數法則」，也就是越是多地目錄交叉重複的，總金額標的大就會入選，估計最後總目錄限制可能會按照化學名，預測數量會大於60，小於100，但實際會涉及至少三百家企業，上千個品規。對整個輔助用藥，特別是中藥注射劑行業全面重創，應該沒有獲益的廠家。

同時會從懲罰與引導結合，推進醫院和醫生嚴控輔助用藥，特別是高價輔助用藥的使用。醫生雖然很想賺錢，但是普遍膽小，更想掙無風險的錢，本來多開輔助用藥是一種潛規則，現在輔助用藥目錄一旦公布，不只醫院醫務人員知道，社會大眾都會知曉，在這種情況下，醫生再給患者濫用，不僅不符醫院嚴控輔助用藥管理，患者也可能會不答應，從而更加質疑醫生的臨床醫術和醫德水平。所以哪怕只公布名單不出具體限制措施都會導致銷量的巨大下滑。

其實輔助用藥並非不良或者無效，而是出現了「劣幣驅逐良幣」的情況，一些給回扣多的輔助用藥滅殺了回扣少的產品，甚至導致很多藥品價格越高越好賣，越低越死的邏輯。那麼在國家嚴控的背景下，很有可能低價的輔助用藥或者產能與成本控制較好的廠家迎來大機會。為什麼呢？大家注意，國家的窗口指導更多關注在銷售總金額，而不是銷售總支數，如果在新的採購邏輯下，很多臨床必需的輔助用藥，可能會出現質優價廉的產品重新迴流，以滿足臨床需求的情況。

那麼一大批價格昂貴，銷售規模巨大的輔助用藥廠家將陷入死亡循環。

銷售總量被限制——銷售單價也被談判降低——毛利與總銷售金額崩盤式下跌——沒有足夠差價隨後經銷商倒戈——大批渠道庫存奪路狂奔——廠家繼續降價促銷走量——渠道不敢備貨與存貨，也不敢加大市場推廣力度和費用——廠家在渠道庫存出清周期內銷售規模斷崖——大批沒有成本控制能力，沒有原材料（原料葯）議價能力的輔助用藥廠家破產——市場向少數企業集中，但是整個市場規模仍然比原來要小的多。

因此仍然是全行業利空，幾乎沒有企業受益，現在看誰的銷售規模最大，誰將最受重傷，誰的輔ol助用藥銷售佔比最大，沒有其他品種替代，將更受重傷。目前看梧州中恆和其他數家企業的血栓通，血塞通等巨大銷量的廠家，江西青峰的喜炎平，上海綠谷的丹參多酚鹽，步長製藥的丹紅，復星醫藥旗下錦州奧鴻的小牛血清去蛋白，濟民可信的醒腦靜，金水寶，中美華東的百令，景峰、益佰和麗珠等企業都有的參芎葡萄糖等品種，還有珍寶島，大理葯業，濟川葯業，亞寶葯業，昆葯集團等一大批企業，甚至揚子江和齊魯等最大的葯企都有幾億到幾十億的品種涉及。

因此，在嚴控之下、輔助用藥目錄正式公布之後，一些葯企將失去「日賺斗金」的利器，步入下行周期，經銷商開始清庫存，醫院開始清庫存，企業也開始減少生產，差價與總利潤大幅減少後代理商將會不斷撤出，營銷體系被迫重構，大洗牌終將來臨。

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