小龍蝦可能導致橫紋肌溶解？看看一位患者的就醫經歷
盛夏時節，暑氣難消，約上三五好友，吃著小龍蝦，喝著冰啤酒，侃侃工作，聊聊人生，是不是很愜意啊？但是，小龍蝦雖美味，食用之後卻可能會帶來意想不到的風險。具體是怎麼回事？我們先來看一個在腸道門診就診的患者的故事吧。
一位患者的就醫經歷
六月的一個周一下午，一個小夥子來到北醫三院腸道門診就診，說是腹瀉了一天，已經拉了七八次了，全是稀水便，還伴隨有噁心......類似的患者在夏季腸道門診中非常常見，很多都是飲食不當造成的急性胃腸炎。
在問完患者的臨床表現之後，我習慣性地問了一下，有沒有吃壞什麼東西的可能？小夥子想了想說，昨天晚上和同學去吃小龍蝦了。聽到「小龍蝦」這三個字，我突然警覺起來，近幾年由於食用小龍蝦而引起的橫紋肌溶解時常見諸報道，所以我給他開了抽血檢查急診生化的化驗，裡面包括了肝腎功能、電解質、心肌酶、澱粉酶等項目。對於一個腹瀉患者，這些檢查有我們需要了解的有沒有電解質紊亂、腎功能異常，澱粉酶水平等許多信息，當然，也包括了診斷橫紋肌溶解的一個關鍵指標：肌酸激酶（CK）。
大約一個小時之後，他拿著那張急診生化的化驗結果回到診室，在肌酸激酶那一行，「>16000 IU/L」（正常範圍30-170IU/L）。
「你有沒有覺得胳膊腿哪裡特別疼啊？最近有沒有健身啊？」
「有的有的，我周六去健身了，是上肢的力量鍛煉，現在覺得胳膊有點疼，但是我的大腿好像也有些疼，可我當時沒有練下肢啊。」
這下我心裡有數了，指著那個極度升高的CK對他說：「你的肌酶水平太高了，這提示有肌肉損傷，有可能是小龍蝦引起的橫紋肌溶解，你現在需要留院觀察。」
小夥子可能之前也對小龍蝦的「本領」有所耳聞，聽我這麼一說，表情有點凝固。我趕緊指著化驗單對他說，你看目前你的腎功能還是正常的，所以還不是特別嚴重，但是需要大量補液幫助身體儘快排出這些肌肉的分解產物。隨後他被安排住院，並進行了大量的補液治療，同時密切監測CK水平及心腎功能。通過6天的治療，患者的CK水平降到400IU/L，肌痛癥狀基本消失，順利出院了。出院那天，我特意去看了他，跟他開玩笑說：這下你以後可能不能再吃小龍蝦了，和這種美味可能要絕緣了。
小龍蝦與橫紋肌溶解
進食小龍蝦後引起的橫紋肌溶解最近幾年報道得比較多，在我國以南方的省份如江蘇、安徽、廣東多見。
其實，進食水產品後引起的橫紋肌溶解症並不是一種新的疾病，早在1924年，在波羅的海沿岸哈夫區出現了一種奇怪的流行病，許多患者食用了鰻魚之後出現了肌肉疼痛、肌無力甚至腎功能衰竭，化驗顯示CK升高，這種疾病後被命名為哈夫病（Haff Disease）。此後，在世界各地陸續有類似疾病的報道，所有患者的共同之處都是在食用了水產品之後出現，這些水產品包括鰻魚、鱈魚、三文魚、小龍蝦等等。
關於這種疾病的發生機制世界各地的科學家都進行了積極的探索，針對生物毒素、細菌或病毒感染、蝦類過敏、重金屬中毒、洗蝦粉導致等方面進行了許多研究，遺憾的是，目前尚無確定的病因可以解釋疾病的發生。但可以確定的是，多種淡水及海產品均會引起橫紋肌溶解，不只限於小龍蝦；該疾病的發生具有較高的個體差異，可能同時進食的人員並不發病。
橫紋肌溶解
橫紋肌主要包括骨骼肌和心肌，某些因素導致骨骼肌細胞破損時，骨骼肌細胞中的肌酸激酶(CK) 、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白等內容物會進入血液。血液中的肌紅蛋白通過腎臟排出體外時，由於體積過大會造成腎小管堵塞，引起腎損傷從而導致急性腎衰竭。
常見的橫紋肌溶解綜合征病因包括藥物/毒物、肌肉過度運動或制動、高熱、感染、結締組織病、電解質或內分泌異常、遺傳性因素、創傷等。它的主要臨床表現包括肌肉疼痛、肌無力，少數患者會出現少尿、醬油色尿、腎功能衰竭等。早期可能由於癥狀比較隱匿不易與其他疾病鑒別，血清肌酸激酶、肌紅蛋白水平明顯升高可幫助診斷。如果早期發現可通過及時補液、鹼化尿液等方法緩解癥狀，但是一旦出現腎功能衰竭、休克等表現則預後比較差。
通過以上介紹，我們了解了美味小龍蝦的一種副作用——橫紋肌溶解症。如果在進食了水產品後出現了明顯的肌肉疼痛、乏力等表現，一定要及時就診，提供就餐相關的流行病學史，可以幫助醫生早期準確診斷。
北醫三院腸道門診作為海淀區食源性疾病的哨點監測單位，常規對食源性腹瀉病例進行監測及相關標本留取。在院疾病預防控制科的指導下，對可疑的食品相關病例及聚集性腹瀉病例進行上報，與海淀區食藥局進行動態溝通，確保相關病例得到妥善處置。
文 | 感染疾病科 林菲
編輯 | 孫靜
