腎病醫生：蛋白1＋如何處理，還要看另外兩個指標

經常有病友留言，說自己多年尿蛋白1 ，想問問到底需不需要治療，嚴不嚴重。

這個問題，我們要分以下幾種情況來看：

情況一：一直都是蛋白1

第一種情況是，從確診腎病以來，一直都是尿蛋白1 ，其他檢查項目都是正常的，也沒有糖尿病、高血壓、痛風等慢性病史，甚至有病友表示自己二十多年來一直都是蛋白1 ，其他一切正常。

這種情況通常表示腎臟損傷非常輕微，並且平時保養的挺好。

這種情況需不需要治療呢？大多數醫生都持謹慎態度，因為此時的尿蛋白定量通常都在1g/24h以下，對腎小球濾過屏障的傷害可以說微乎其微。

如果用激素大張旗鼓地治療，可能會很快轉陰，也可能會為維持現狀。但無論哪種情況，激素對機體免疫都會產生一定的抑制作用，所以此法不足取。

比較流行的做法是用一些中成藥，就是大家比較熟悉的那幾種，這裡就不一一列舉了。也有一部分醫生建議不必治療。

當然，無論治療還是不治療，定期複查都是必須的！

情況二：逐漸降到蛋白1

另一種比較常見的情況是：尿蛋白原來是2 甚至3 ，經過一段時間治療，逐漸降到了1 。

這意味著治療方案合理，治療效果不錯。

但需要注意的是，與第一種情況不同的是，這部分病友的腎小球濾過屏障受損相對更嚴重一些，尿蛋白之所以下降，通常是激素的功勞。

但我們知道，激素是需要不斷減量的，所以關鍵在於：如何在激素減量過程中，繼續保持尿蛋白穩定，不要複發。

此時，調節機體免疫就顯得比較重要了，比如增加中藥的比重，或者開始關心飲食、睡眠、運動甚至情緒的問題。

此時需要重點觀察的除了24小時尿蛋白定量之外，還有免疫球蛋白/補體系列，尤其是激素減到3片左右的時候，是尿蛋白複發的高峰期，要特別謹慎。

蛋白1 如何處理？看兩個指標

說了這麼多，實際上是想傳達這樣一個意思：單看尿蛋白1 ，是沒有太大意義的，需要綜合考慮病程和其他指標。

其中兩個比較重要的指標，一個是24小時尿蛋白定量，另一個就是血漿白蛋白。

因為尿常規檢測的干擾因素比較多，尿蛋白的加號數量並不能準確說明蛋白質流失的情況，但24小時尿蛋白定量是可以的。

另外就是，蛋白質流失是否嚴重，只看尿蛋白定量的絕對值也不夠，還要看當前的血漿白蛋白水平，通常需要維持在30g/l以上，才算安全。

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