闢謠：子宮後位懷孕難？只回答對了一半
作為孕育胚胎、胎兒和產生月經的器官，嬌小玲瓏的子宮居於女性小骨盆的中央、膀胱與直腸之間。宮底位於骨盆入口平面以下，宮口在坐骨棘平面稍上方，正常子宮略呈前傾前屈，宮體略俯屈於膀胱上方。
子宮位置可分為前位、中位和後位不假，但是子宮位置可受周圍臟器的影響，如因膀胱充盈及直腸脹滿而有移動；體位變動也可影響子宮的位置。
做盆腔B超的時候，細心的女性朋友可能會發現，在不同的時間查盆腔超聲的子宮位置會有不同的變化了，有的時候是前位，有的時候是中位，還有的時候是後位。
什麼位置的子宮懷孕容易？相信很多朋友會回答當然是前位了，「早起的鳥兒有蟲吃。」所以前位的子宮好懷孕。很可惜，這個結論也沒有證據支持。
春宵一刻值千金，性交後，陰道內有6000萬~8億個精子奔涌而入，所以儘管子宮的位置分為前、中和後，只要子宮的大小正常、活動度好，宮頸口、宮腔和輸卵管暢通無阻，其實是不會影響懷孕的。
在不孕症的原因中，子宮因素裡面提到先天性子宮缺如或發育異常、子宮內膜結核及宮腔粘連可導致不孕。子宮粘膜下肌瘤、內膜息肉和某些子宮畸形有可能影響正常的生殖過程。其中並沒有提到子宮的位置會影響到懷孕而導致不孕症。
看到這裡，有的女性朋友會有異議，「付醫生，你說子宮後位不影響懷孕，可是我得了子宮腺肌病，就是要不上寶寶，醫生給我查體子宮就是後位的，這又如何解釋呢？」
子宮腺肌病影響妊娠的機制如下：
1.解剖結構異常比如子宮腺肌病導致的子宮體積增大，改變了精子和胚胎運行的路線，可能和黏膜下子宮肌瘤一樣可以影響妊娠。
2.子宮異常蠕動：子宮腺肌病患者內膜與肌層之間的結合帶增厚，肌層細胞肥大，引起內膜蠕動異常，出現過度蠕動或蠕動不良，影響精子運送和胚胎種植。另外，子宮平滑肌組織和腺肌病病灶交織存在，引起異常子宮收縮，也影響子宮輸卵管的運輸能力。
3.種植環境改變 。
4.其他影響如內膜表面氧化自由基增加，毒害胚胎，影響胚胎種植和發育，導致早期流產增加等。
對於子宮腺肌症導致的不育症，治療方式的選擇包括藥物治療、輔助生殖技術、保守性手術、高強度超聲聚焦（high intensity focused ultrasound，HIFU）治療等。
至於具體個體而言，醫生會在制定方案前充分評估患者的年齡、卵巢儲備功能、不孕年限、子宮腺肌病病灶的大小和類型，以及患者生育願望的強烈程度。
一般而言，年輕患者可以單純促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療。它可以降低一氧化氮合酶水平來減少內膜自由基產生，減少P450芳香化酶生成來增加子宮內膜容受性，有使用5個月後自然妊娠的報道。
以緩解癥狀為主要目的的局限型腺肌病可以行保守性手術。對於有生育要求的子宮腺肌病患者，保守性手術可以很大程度上減輕痛經和月經過多的臨床癥狀，單獨手術或聯合其他治療也有促進生育的作用。
年齡大、病程長、瀰漫型病灶的患者可先輔助生殖技術（IVF）凍存胚胎，再藥物治療後移植，藥物縮小病灶效果欠佳者予以保守性手術處理後適時移植。
除了子宮腺肌症，下面幾種會導致不孕症的疾病的子宮為後位，但是和子宮腺肌症一樣，這些疾病導致不孕症的原因就是疾病本身，而不是子宮的位置。
如子宮內膜異位症中約有50%伴發不孕，典型盆腔內異症雙合診檢查時，可發現子宮後傾。但是該病導致不孕的原因為子宮內膜異位症影響生殖的多個環節：影響卵泡的質量、成熟及排卵、影響輸卵管的通暢性及功能、影響受精過程、改變腹腔液功能、著床率降低等。
盆腔炎性疾病後遺症是盆腔炎未得到及時正確的診斷或治療發生的疾病，其臨床表現有輸卵管粘連阻塞導致的不孕，查體可在子宮一側或兩側觸到條索狀增粗的輸卵管，當合併有盆腔結締組織病變時，子宮常呈後傾後屈，活動受限或粘連固定。
看到這裡，查體或者做盆腔超聲發現自己只是單純的子宮的位置是後位時，親們還會擔心懷孕的問題嗎？答案當然是NO！因為子宮的位置不會影響懷孕！
參考文獻：1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。
2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。
3、《子宮腺肌病對生育的影響和治療選擇》，林小娜，張松英，《中國實用婦科與產科雜誌》2019年5期510-513頁
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