由於變形性疝氣變異引起的空腸阻塞：罕見的急腹症表現

概要

背景

內部疝包括十二指腸，盲腸周圍，通過Winslow，乙狀結腸和逆向吻合口疝孔。這些疝氣可能是先天性的，也可能是腹部手術後獲得的。它們占所有腸梗阻病例的約0.5-5％。

案例介紹

一名48歲的女性因腹脹和嘔吐3天而被送往傷員。腹部X射線仰卧膜顯示多個小腸圈，氣液水平。在手術中，她被發現患有經腸系膜疝。修復了橫向結腸系膜的缺陷。

結論

小囊疝的臨床體征和癥狀是非特異性的。這些罕見的小囊疝可能是致命的。因此，立即診斷和手術是必不可少的。雖然是一種罕見的實體，但它們在腸梗阻中佔了顯著的死亡率。作者在一名年輕女性中報告了一種極為罕見的腹內疝通過橫結腸系膜的病例。

關鍵詞：內疝，經腸系膜，腸梗阻

背景

內疝是通過腹膜腔內的解剖學或病理性開口突出內臟或內髒的一部分。他們可能是先天性的或後天性的。根據Meyers [1]所描述的位置，有幾種主要類型的內部疝氣。具體包括十二指腸，盲腸周，Winslow孔，經腸系膜，乙狀結腸和後吻合疝。雖然內疝的總發病率較低（0.2-0.9％），而且僅占腸梗阻病例的0.5％-5％，但如果存在嵌頓，則總體死亡率超過50％[2,3]。經腸系膜疝是一種極為罕見的內疝。經腸系膜疝占所有內部疝的約5-10％[4]。腸系膜的缺陷主要是由於先天性，外科手術，創傷性，炎性或特發性起源。雖然是一種罕見的實體，但它們在腸梗阻中佔了顯著的死亡率。通常這些是在急腹症手術或屍檢期間檢測到的[5]。

案例介紹

作者報告了一例跨性腸疝的空腸袢進入具有腸梗阻的上隔室，這是在術中診斷出來的。

一名48歲的女性因腹脹和嘔吐3天而被送往傷員。她沒有任何胃腸道手術史，但21年前經歷過下段剖腹產手術。剖腹產手術順利，無任何醫源性損傷。入院時，她有嘔吐。體格檢查顯示左上腹部有心動過速，全身腹脹，反跳痛和僵硬。沒有器官腫大或遊離液的證據，她的外疝孔是正常的。她的腸鳴聲很遲鈍。直腸指檢顯示直腸空洞。入院時的實驗室調查顯示正常的全血細胞計數，白細胞計數為5000 / mm3，腎功能和肝功能正常。入院時她的血鉀為3.5 mmol / l，她開始靜脈補鉀。腹部X線平卧位薄膜顯示多個小腸環，氣囊水平，隔膜圓頂下沒有自由空氣（圖1）。手術探查顯示腹膜腔和缺血性小腸中有大量的遊離液。在進一步的探索中，作者發現DJ在上瞼隔室中彎曲，並且幾乎所有的空腸和近端迴腸通過橫向結腸系統中約5×6cm的小缺損進行疝氣。空腸環包含在厚壁的疝囊內（圖2），其延伸到上隔室。帶內容物的疝囊延伸到小囊中。減少內容物並打開並修復囊（圖3）。在手術過程中發現十二指腸窩是正常的（圖4）。修復了橫向結腸系膜的缺陷。小腸表現出生存能力，因此沒有切除。患者在術後第14天出院。她的手術後時間平安無事。她還對術後第10天的小腸進行了對比研究，顯示正常的小腸（圖5）。

圖1

擴張的空腸環X射線腹部仰卧片

圖2

經腸系膜疝囊

圖3

疝上腔疝囊的開放與修復

圖4

十二指腸窩

圖5

術後鋇餐並顯示正常的小腸

討論和結論

小囊疝的臨床體征和癥狀是非特異性的，包括腹痛，噁心，嘔吐和腹脹。這些罕見的小囊疝可能是致命的。因此，立即診斷和手術是必不可少的。在文獻中，只記錄了少數內部疝的病例[6]。1836年由Rokitansky首次報道的跨結腸疝的異常是一種極為罕見的內疝[2]。根據文獻報道，根據孔徑的位置，小腦囊的突出可分為三種基本類型[7,8]。1型是通過Winslow孔的疝氣，2型是通過較小或較大網膜缺陷的疝氣，3型是橫切結腸系膜缺損的疝氣。作者的患者患有3型跨性結腸疝。3型通常繼發於腹部創傷或既往腹部手術，併產生Roux-en-Y環[9,10]。所有內部疝的大約5-10％是通過小腸系膜缺陷而發生的，在兒科年齡組中觀察到近35％的跨質結疝，主要是年齡在3到10歲之間[3]。然而，在成人中，大多數腸系膜缺陷是先前胃腸道手術，腹部創傷或腹膜內炎症的結果[11-13]。作者的病例是在沒有創傷史或既往腸道手術史的成人中罕見的表現。戈麥斯等人。[3]描述了先天性轉子間歇型內疝患者出現頑固性胃竇上腹痛。Frediani等人。[6]描述了一種伴有小腸梗阻的跨質結疝。Agresta等。[4]描述了腹腔鏡疝修補術後立即手術期間出現內疝引起的急性小腸梗阻的2例患者。

雖然經腸系膜疝是一個困難的術前診斷，CT腹部可能有助於診斷周圍位置的小腸，並在環和前腹壁之間缺乏網膜脂肪[14,15]。先天性經腸系膜疝是非常罕見的，文獻報道只有少數跨結腸疝[3,6,16]。

總之，儘管目前已有技術，但先天性結腸疝引起的腸梗阻的診斷仍然很困難，因此，即使沒有胃腸道手術的歷史，重要的是要考慮在腸梗阻患者中發生跨性結腸疝的可能性。

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