最新Meta分析稱，當房顫遇到冠脈介入，氯吡格雷聯合達比加群/利伐沙班最佳

近期發表在JAMA心臟病學子刊上的一項Meta分析表明，對於接受冠脈介入治療或合併急性冠脈綜合征（ACS）的房顫患者，一種新型口服抗凝藥物（達比加群、利伐沙班等）聯合一種P2Y₁₂抑製劑（如氯吡格雷、替格瑞洛）可能是最好的抗栓治療策略，而華法林+雙聯抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）的抗栓策略最差。

分析結果顯示，在上述患者中，與華法林+雙聯抗血小板藥物的抗栓策略相比，新型口服抗凝藥物+P2Y₁₂抑製劑的抗栓策略可將TIMI大出血風險降低51%。

而華法林+P2Y₁₂抑製劑、新型口服抗凝藥物+雙聯抗血小板藥物等抗栓策略分別可將大出血風險降低42%和30%。

這幾種方案沒有增加主要不良心血管事件發生風險。

研究者指出，該Meta分析說明，對於接受冠脈介入治療的房顫患者，去掉阿司匹林的抗栓策略可減少出血，包括顱內出血，但對主要不良心血管事件發生風險沒有明顯影響，支持這類患者優選新型口服抗凝藥物+P2Y₁₂抑製劑的抗栓治療策略，而華法林+雙聯抗血小板治療的策略要盡量避免應用。

在該分析中，冠脈介入治療術後所有患者均服用了阿司匹林。

研究者認為，冠脈介入術後患者住院期間可應用阿司匹林，但出院時就可以停用了。

另外，該Meta分析提示，對於大多數患者，最好用新型口服抗凝藥物替代華法林。

值得注意的是，該Meta分析納入的患者應用的P2Y₁₂抑製劑大多數為氯吡格雷，因此替格瑞洛和普拉格雷與口服抗凝藥物聯用是否有同樣的有效性和安全性，還需要進一步研究。

該Meta分析覆蓋WOEST、PIONEERAF-PCI、RE-DUAL PCI、AUGUSTUS等四項大規模隨機對照研究，共納入10 026例患者。這四項研究中，合併急性冠脈綜合征的患者佔28%~61%，患者平均年齡為70~72歲，絕大部分患者是血栓栓塞和出血高危患者。

來源：Renato D. Lopes, et al. Safety and Efficacy of Antithrombotic Strategies in Patients With Atrial Fibrillation Undergoing Percutaneous Coronary Intervention：A Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. JAMA Cardiol. Published online June 19, 2019.doi:10.1001/jamacardio.2019.1880

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