高血壓需終身服藥？藥物的服用時間有講究嗎？

高血壓是一種非常常見的心腦血管疾病，根據《中國心血管病報告2017》介紹，在2.9億心血管患者群體中，高血壓患者就佔了2.7億。除了因工作緊張、疲勞、壓力等生活習慣和肥胖體型引起的高血壓，可以不用吃藥，通過生活方式干預外，大部分原發性高血壓並不能根治，需要終身服藥。

但是，大部分高血壓藥物的用法用量上只說明了一天X次，每次X片，並沒有說明具體的服用時間。而人體的血壓變化其實存在一定的晝夜節律，若是用藥時間不考慮人體這個特性，可能影響降壓藥本來的效果。根據相關的統計，我國高血壓的有效控制率僅為6.1%。

而且大量的研究發現，血壓晝夜節律變化，尤其是晨峰現象與心血管事件的發生密切相關，其作用獨立於24小時平均血壓水平。所以目前無論是醫生和患者都應該要開始關注高血壓藥物的服用時間問題。

（圖片來源：全景網）

在正常的生理狀態下，人體血壓表現為「雙峰一谷」的晝夜節律變化，呈杓型曲線分布，且大多數高血壓患者處於較高的水平。血壓晨峰現象是指高血壓患者因為自主神經功能紊亂等原因而出現的清晨時段血壓急劇上升的現象。這種現象如果處理不當，可能會出現心肌梗死、腦卒中及猝死等心腦血管疾病。

高血壓患者的用藥方案應該考慮讓降壓藥物效應與血壓晨峰保持一致，從而避免晨峰現象的發生，另一方面也要避免夜間血壓過低現象，盡量平穩控制患者每個時段的血壓。而根據血壓的晝夜節律以及疾病發作的特點，選擇適合的藥物和制定合理的用藥時間進行個體化的降壓治療，也是近年來制定合理降壓治療的主要思路。

研究證實，相等劑量的某種藥物的療效與作用可因給葯時間不同而存在差異，且藥物效應、不良反應等也與人體的生物節律密切相關。

研究採用了市面上常見的兩種降壓藥，氨氯地平和氯沙坦鉀。對比了早晚分服、早晚頓服的不同時間用藥方案。研究結果顯示，治療後，各組患者24小時平均血壓、晝夜血壓、晨峰血壓均明顯下降，說明藥物的服用時間不同都會讓藥物起到降壓效果，但在降壓質量方面，早晚分服會比早晚頓服更有效地控制夜間血壓和晨峰血壓，從而在晚上與清晨均發揮最佳作用。

（圖片來源：全景網）

當然，要確定高血壓用藥方案是一件事非常複雜的事情，上面提到使用氨氯地平和氯沙坦鉀的病例只是一小部分，所以並不能一概而論：所有患者的均採用早晚分服用藥方案比較好。對於個體差異和用藥差異問題，還需要根據藥物的降壓效果再制定具體的用藥方案。

目前，臨床上的降壓藥可以分成短、中、長三種類型，長效降壓藥在服用後降壓效果可以持續達到20~24小時，該類型降壓藥只需每天服用一次即可，如上述提到的氨氯地平和氯沙坦鉀。中效降壓要的降壓效果一般是6~8小時，服藥頻率是每天2次，而短效降壓藥的降壓持續時間大約是3~4小時，服用頻率也順應提升到3到4次。

（圖片來源：全景網）

在制定具體的用藥方案時，建議患者們先提供全天血壓的動態監測結果，以幫助醫生了解「雙峰一谷」中的各項數值，熟悉患者日常的服藥習慣，以及了解因血壓變化所能承受的壓力狀況。

對於初次確診高血壓的患者，建議優先使用長效降壓藥作為降壓治療。因為長效降壓藥能平穩地降低血壓，而且長效降壓藥服用較簡單，只需每天服用一次，這樣對於高血壓的主要患病人群—老年人來說，就不至於經常忘記服藥，更加安全。而且長效降壓藥的不良反應相對較少，適合長期服用，使患者形成服用藥物的習慣。當然在制定用藥方案時，醫生也會結合患者的藥物方案、生活習慣等因素，確定一個明確的用藥時間，方便患者用藥。

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