腎病患兒如何正確實施低蛋白飲食？

中國臨床營養網（lcyycc）

作者：

夏曉娜：南京市兒童醫院臨床營養科營養師，中國註冊營養師

擅長：嬰幼兒營養及餵養指導，兒童糖尿病、肥胖、遺傳代謝性疾病的飲食指導及食譜制定

校閱：

潘鍵：南京兒童醫院臨床營養科，副主任醫師，擅長腸內腸外營養

劉長偉：南京兒童醫院臨床營養師，《中國臨床營養網》專家顧問

腎病患兒如何正確實施低蛋白飲食？

文章來源：兒醫臨床營養

已授權《中國臨床營養網》轉載

孩子患了腎臟疾病以後，家長們經常會被告知要低蛋白飲食，很多家長會誤以為低蛋白飲食就是簡單的少吃肉，真的是這樣嗎？

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為什麼要低蛋白飲食？

一般要求腎臟病患者低蛋白飲食，主要是在保證足夠營養的同時，儘可能少地產生含氮代謝產物，從而減輕腎臟的負擔，延緩病程的進展，推遲進入透析階段。

低蛋白飲食就是少吃肉嗎？

當然不是！腎病患者不是禁止食用蛋白質，應根據病情適量食用蛋白質，不科學的低蛋白飲食容易造成患兒營養不良，加速腎臟疾病的進展。

營養小知識

蛋白質攝入過多會導致代謝產物蓄積，血液中毒素增多，肌酐升高，但是蛋白質攝入過少則會導致營養不良、貧血、水腫、影響患兒的生長發育，因此適當的蛋白質攝入對於延緩腎功能衰竭的進展也至關重要，限蛋白、優質蛋白飲食可以減輕氮質血症、改善脂質代謝、改善酸中毒、調節血鈣、血磷，減少蛋白尿。 因此推薦優質低蛋白質飲食！

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哪些腎病患兒需要低蛋白飲食？

並不是所有的腎臟病患者都要低蛋白飲食，醫生會根據腎小球濾過率判斷腎功能情況決定患兒是否需要低蛋白飲食。比如腎小球濾過率低於60ml/(min·1.73m2)、腎衰竭且未透析的患者會被要求低蛋白飲食。透析的患者，對蛋白質攝入的控制反倒不太嚴格了。

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什麼是優質蛋白質？

蛋白質的優劣是根據蛋白質的組成成分中氨基酸的種類和含量而決定的。一般而言，滿足以下三個條件的蛋白質，就屬於優質蛋白質。

（1）容易被人體消化、吸收；

（2）被人體吸收後利用率高；

（3）含必需氨基酸豐富，種類齊全，比例適當。

優質蛋白質含必需氨基酸種類齊全，氨基酸模式與人體蛋白質氨基酸模式接近，營養價值高，不僅可維持成人的健康，也可促進兒童生長、發育。

所謂氨基酸模式，就是蛋白質中各種必需氨基酸的構成比例。雞蛋蛋白質與人體蛋白質氨基酸模式最接近，在實驗中常以它作為參考蛋白。可以看出來雞蛋的蛋白質是最容易被人體吸收利用。

富含優質蛋白質的食物有哪些？

動物來源丨瘦肉、魚蝦、蛋類、奶類、禽類

植物來源丨大豆及豆製品（大豆包括黃豆、青豆、黑豆；豆製品有豆腐、豆乾、素雞、豆腐絲等）

溫馨提醒

1. 針對腎臟病患兒，建議優先選擇動物來源的優質蛋白質；

2. 大豆及其豆製品雖屬於優質蛋白質，但其氨基酸模式不如肉蛋奶等動物來源的蛋白質，建議在控制蛋白質總量的前提下，可適量食用；

3. 紅豆、綠豆、蠶豆等雜豆類不屬於優質蛋白。

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什麼是非優質蛋白質？

非優質蛋白質主要有以下兩個特點：

必需氨基酸比例不夠合理，氨基酸評分較低

人體的利用率低

非優質蛋白質食物有哪些？

米、面、水果、蔬菜等均為非優質蛋白。

因植物蛋白（大米、面類主食）中所含的必需氨基酸的比例不合理，在體內消化吸收的過程中利用率低而產生較多的含氮代謝廢物，為了避免患兒出現營養不良、貧血等，腎病患兒應該保證總蛋白質中至少50%以上為優質蛋白質。

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實施優低蛋白質飲食的要點

充足的能量

控制蛋白質總量

提高優質蛋白質的攝入比例

降低非優質蛋白質的攝入比例

注意事項：

能量攝入充足，才能有效地利用蛋白質。否則，因體內蛋白質提供能量而分解，增加含氮代謝廢物的產生。

如何做到攝入充足的熱量而又能降低非優質蛋白質的攝入？

麥澱粉 低蛋白米面！

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為什麼推薦選擇低蛋白主食！

此時普通主食無法滿足腎病患兒的營養要求！

普通主食 控制蛋白質攝入：導致優質蛋白質攝入不足

控制普通主食攝入 優質蛋白質攝入：導致能量攝入不足

低蛋白主食 優質蛋白質攝入：足夠的能量、增加優質蛋白質攝入比例

腎病患兒如用麥澱粉或低蛋白米面代替部分主食，所節約的蛋白質就可用魚肉蛋奶類等優質蛋白質補充，從而提高了必需氨基酸的攝入，有利於減少植物蛋白的攝入和含氮代謝廢物的積累，從而減輕腎臟負擔，改善蛋白質營養不良，增加患兒身體抵抗力。

舉個例子如下：

1. 主食為普通大米

2. 主食為低蛋白大米 普通大米

3. 主食為低蛋白大米

由此可以看出，在等量蛋白質的條件下，隨著低蛋白大米比例的逐漸增加，優質蛋白質的比例也逐漸增加，還能保證充足的熱量。

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什麼是麥澱粉？

麥澱粉是將麵粉中的蛋白質部分去除，使麵粉中的蛋白質含量降至0.6%以下。

如何自製麥澱粉？

將麵粉加水適量揉成麵糰後，在室溫下放置1.5小時，然後採用洗麵筋的方式，在盆中加入適量水，在水中反覆揉麵糰，這樣便將其中的澱粉揉洗出來了，將洗出的澱粉水靜置沉澱，倒掉上層清水，將沉澱的澱粉裝入布袋中瀝干，倒出澱粉晒乾或者烘乾即可成麥澱粉。剩下的麵糰就是麵筋，可以給家人食用。

麥澱粉怎麼吃呢？

麥澱粉吃法有很多種，比如可以用來製作麥澱粉蒸餃、麥澱粉土豆/南瓜餅、麥澱粉雞蛋餅、麥澱粉烙餅、麥澱粉餅乾、麥澱粉蒸糕等。

除了麥澱粉，還可以選擇玉米澱粉、紅薯澱粉、土豆澱粉代替部分主食，如粉條、粉絲、涼粉、涼皮、藕粉、馬蹄糕、水晶餅等。另外，也可以用土豆、紅薯、藕、山藥、南瓜、芋頭、荸薺等澱粉含量高、蛋白質含量低的食物代替部分主食。

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什麼是低蛋白大米？

除了麥澱粉，還是市售的低蛋白大米、低蛋白米飯、低蛋白麵條、低蛋白麵粉等。市場上的低蛋白大米一般有以下兩種：

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整粒脫蛋白米

採用生物酶整粒脫蛋白技術，將大米中的蛋白質去掉，保留了大米中其他天然的營養成分。

特點：口感接近普通大米，易於長期堅持

缺點：價格稍貴

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澱粉壓制米

採用玉米澱粉或者小麥澱粉等脫蛋白後擠壓塑性而成。

特點：經濟實惠

缺點：口感差，無咀嚼力道，冷卻易回生，難以長期堅持

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中國腎病食物交換份

2017年8月1日，中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會發布了中華人民共和國衛生行業標準-慢性腎臟病患者膳食指導（WS/T557—2017）。按照常見各類食物中的蛋白質含量以每份0 g～1g， 4g， 7g為標準分為八類食物，同類食物在一定重量內所含的蛋白質和能量相似，同類食物間可以互換。

以食物蛋白質為基礎的食物交換份

食物交換份表

這個交換份表怎麼用呢？

比如35g豬瘦肉可以與75g對蝦、60g雞蛋換算，它們都含有7g蛋白質，以此類推。注意只有在同類食物之間才可以這樣互換。

記不住複雜數據怎麼辦，簡單飲食記憶模式來幫您！

小貼士:簡單的飲食記憶模式

1兩豬肉：10g蛋白質

1個雞蛋 ：7g蛋白質

1盒250ml牛奶：8g蛋白質

1兩主食：4g蛋白質

1斤水果 ：1g蛋白質

《中國臨床營養網》編輯部

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