孕婦臨產大出血，孩子落地涌血異常兇猛！危險的前置胎盤咋回事？

7月1日凌晨4點15分， 走廊外傳來急切的求救聲，「醫生，快救救我老婆，我老婆大出血了」，值班醫師羅福梅聽到呼救聲立馬出門查看。

只見急診平車推著一名下半身被鮮血染紅的產婦進來，旁邊跟著一名男士焦急的喊著，滿頭大汗。

羅醫生初步估算產婦產前出血約1000ml，了解到有中央性前置胎盤病史，加上大出血，隨時可能危及母胎生命。

產科立即啟動高危孕產婦搶救小組，開通綠色通道，將產婦推送入手術室，二線盧灶紅、陳小玉副主任醫師5分鐘到場。

開始生死營救，手術室、麻醉科、輸血科、兒科醫護人員迅速全力以赴配合搶救，麻醉醫師維持產婦的生命體征平穩，新生兒科醫師做好新生兒窒息復甦準備，輸血科做好供血準備，護士管好輸液、輸血通路。

全麻插管、輸液、腹部消毒、鋪巾、開始手術，4點39分，寶寶「哇哇哇」的哭聲響徹手術室，寶寶經過初步評估情況良好，從產婦入院到寶寶出生前後僅用了24分鐘，時間就是生命，這是一場搶救生命的生死決賽。

然而醫生們還來不及分享新生命誕生的喜悅，心又提到了嗓子眼，手術台上，隨著胎兒娩出，產婦的子宮血液以迅速兇猛的速度湧出，中央性前置胎盤完全覆蓋宮頸內口，血壓突然下降60/30mmHg，術中出血達2500ml。

三線醫師梅玲主任也已到場參與手術搶救中，立即將子宮移出盆腔，用壓脈帶捆綁子宮下段，徒手剝離胎盤，縫合胎盤剝離面開放血竇，行子宮動脈上行支結紮，宮腔紗條填塞壓迫止血…..

一系列嫻熟而細膩的操作，完成了最主要創面及血管的止血處理，經過2小時緊急救治和多學科搶救團隊協力配合，手術順利，保得了母子平安，產婦術後轉ICU加強監護，術後一周痊癒出院。

什麼是前置胎盤？

前置胎盤：妊娠28周以後，胎盤位置低於胎先露部，附著在子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口稱為前置胎盤。

高危因素包括多次流產史、宮腔操作史、產褥感染史、高齡、剖宮產史、多孕產次、孕婦不良生活習慣（吸煙或吸毒婦女）、雙胎妊娠、輔助生殖技術受孕、子宮形態異常、妊娠28周前超聲檢查提示胎盤前置狀態等。

前置胎盤分為4類：

1.完全性前置胎盤或中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內口。

2.部分性前置胎盤：胎盤組織覆蓋部分宮頸內口。

3.邊緣性前置胎盤，胎盤附著於子宮下段，下緣達到宮頸內口，但未超越宮頸內口。

4.低置胎盤：胎盤附著於子宮下段，邊緣距宮頸內口

終止妊娠指征：

1.出血量大甚至休克，為挽救孕婦生命，無需考慮胎兒情況，應立即終止妊娠；

2.出現胎兒窘迫等產科指征時，胎兒已可存活，可行急診手術；

3.臨產後診斷的前置胎盤，出血量較多，估計短時間內不能分娩者，也應終止妊娠；

4.無臨床癥狀的前置胎盤根據類型決定分娩時機。合併胎盤植入者可於妊娠36周及以上擇期終止妊娠；

完全性前置胎盤可於妊娠37周及以上擇期終止妊娠；

邊緣性前置胎盤可於38周及以上擇期終止妊娠；部分性前置胎盤應根據胎盤遮蓋宮頸內口情況適時終止妊娠。

預防：

採取積極有效的避孕措施，減少子宮內膜炎的發生，避免多產、多次刮宮或引產以及剖宮產，預防感染，宣傳妊娠期保健知識，養成良好的生活習慣。

計劃妊娠婦女應戒煙、戒毒，避免被動吸煙，加強妊娠期管理，按時產前檢查及正確的妊娠期指導。

發生妊娠期反覆發作無痛性陰道流血，及時到醫院就診，早期確診前置胎盤並作出正確處理。

（編輯LostD。）

湖南醫聊特約作者：郴州市第四人民醫院 陳小玉

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