應用最多的降脂葯是什麼？醫生提醒：它8個知識要清楚，安全降脂

哪些人可能有高血脂？

1、高血脂高危人群的確定標準為：?具有以下1項及以上的危險因素的個體：

（1）高血壓患者，收縮壓介於120～139mmHg之間和/或舒張壓介於80～89mmHg之間。

（2）超重或肥胖，即體質指數（BMI）≥24kg/m2。

（3）高脂血症家族史（一、二級親屬）。

（4）長期過量吸煙(每日吸煙≥20支、飲酒(每日飲白酒≥100ml，?且每周飲酒在4次以上)。

（5）長期膳食高鹽（每日攝入鹽量≥10g以上者）、高糖（每日攝入糖量≥10g以上者）。

（6）長期膳食高脂肪、高膽固醇食物（每周食用≥5次者，每次食用量≥100g以上者，尤其是喜食肥肉、動物內臟等）。

（7）長期從事高度精神緊張職業者。

（8）長期久坐少動的工作方式，無定期運動和鍛煉者（每周運動次數＜2次，運動時間＜20分鐘，運動強度為低等強度者）。

（9）中老年人；絕經後女性。

（10）生活無規律，暴飲暴食者。

（11）慢性肝腎疾病，脂肪肝患者。

（12）糖尿病患者，糖耐量異常者。

（13）己有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者。

（14）有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者。

（15）有皮膚黃色瘤者。

2、多長時間查一次血脂

（1）健康人群：20歲以上的成年人，至少每5年測量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG測定。30-39歲成年人，應每2年檢查一次血脂；

（2）40歲以上的人群：每1年檢查一次血脂，尤其是≥40歲男性和絕經期後女性；

（3）缺血性心血管病及其高危人群：則應每半年至少測定一次血脂；

（4）高血脂患者：應聽從醫生指導定期3～6個月複查血脂一次。

降血脂最長用的葯是什麼？

目前降血脂最長用的要就是他汀類藥物，也稱3羥基3甲基戊二醯輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑製劑，具有競爭性抑制細胞內膽固醇合成早期過程中限速酶的活性，繼而上調細胞表面LDL受體，加速血漿LDL的分解代謝，此外還可抑制VLDL的合成。

因此他汀類藥物能顯著降低TC、LDL-C和apo?B，也降低TG水平和輕度升高HDL-C。此外，他汀類還可能具有抗炎、保護血管內皮功能等作用，這些作用可能與冠心病事件減少有關。

1、降脂療效：

他汀類藥物降低TC和LDL-C的作用雖與藥物劑量有相關性，但不呈直線相關關係。當他汀類藥物的劑量增大1倍時，其降低TC的幅度僅增加5％，降低LDL-C的幅度增加7％。

2、他汀類藥物適應症：只要沒有藥物禁忌症，不管糖尿病患者原有LDL-C基線水平如何，40歲以上的患者均應使用他汀類藥物治療，尤其適合於高膽固醇症患者。

3、不良反應：他汀類藥物的不良反應少，主要表現為胃腸道不適、肝損害及肌病，其發生

與用藥劑量呈正相關。他汀類藥物最嚴重的副作用是橫紋肌溶解，可引起急性腎功能衰竭而危及生命，儘管發生率很低（不足千分之一），但因病情嚴重，故應高度重視和警惕。

4、禁忌症：活動性肝病患者（註：脂肪肝除外）以及兒童、孕婦、哺乳期婦女禁用。?膽汁淤積和活動性肝病被列為使用他汀類藥物的禁忌證。?

5、注意事項：他汀類與貝特類聯用發生橫紋肌溶解的風險會明顯增加，故對兩葯聯用應慎

重。用藥過程中應注意監測肝功和肌酶，若肝臟轉氨酶升高大於正常上限3倍，或者病人出現肌肉酸痛無力、血清肌酸激酶（CK）升高大於正常上限5倍，應及時停葯，就醫處理。

6、在啟用他汀類藥物時，要檢測肝轉氨酶（ALT、AST）和CK，治療期間定期監測複查。輕度的轉氨酶升高（少於3×ULN）並不看作是治療的禁忌證。無癥狀的輕度CK升高常見。

7、他汀類藥物療效與安全性總評價：

他汀類藥物治療在降低高危患者的主要冠狀動脈事件、冠狀動脈手術和卒中的發生率方面所起的作用十分肯定。因此，應該積極在臨床上推廣使用他汀類藥物。

他汀類藥物隨劑量增大，降脂作用增大，但另一方面不良反應也會增多。因此，不宜為片面追求提高療效而過度增大劑量。

8、他汀類藥物臨床應用的具體建議：

（1）根據患者的心血管疾病和等危症、心血管危險因素、血脂水平決定是否需要用降脂治療，如需用藥，先判定治療的目標值。

（2）根據患者血中LDL-C或TC的水平與目標值間的差距，考慮是否單用一種他汀類藥物的標準劑量可以達到治療要求，如可能，按不同他汀類藥物的特點（作用強度、安全性和藥物相互作用）及患者的具體條件選擇合適的他汀類藥物。

調脂藥物的聯合應用

由於他汀類藥物作用肯定、不良反應少、可降低總死亡率以及有降脂作用外的多效性作用，聯合降脂方案多由他汀類藥物與另一種降脂葯組成。

1、他汀類與依折麥布聯合應用：

依折麥布與低劑量他汀聯合治療使降脂療效大大提高，達到高劑量他汀類藥物的效果，但無大劑量他汀類藥物發生不良反應的風險。因此，在大劑量使用他汀類藥物仍不能達標時，加用依折麥布也不失為當前的最佳選擇。

2、他汀類與貝特類藥物聯合應用：

（1）此種聯合治療適用於混合型高脂血症患者，目的為使TC、LDL-C和TG的水平明顯降低，HDL-C的水平明顯升高。

（2）此種聯合用藥適用於有致動脈粥樣硬化血脂異常的治療，尤其在糖尿病和代謝綜合征時伴有的血脂異常，聯合治療可明顯改善血脂譜。

（3）由於他汀類和貝特類藥物均有潛在損傷肝功能的可能，並有發生肌炎和肌病的危險，合用時發生不良反應的機會增多，他汀類和貝特類藥物聯合用藥的安全性應高度重視。

（4）因此，開始合用時宜都用小劑量，採取早晨服用貝特類藥物，晚上服用他汀類藥物，避免血葯濃度的顯著升高。密切監測ALT、AST和CK，如無不良反應，可逐步增加劑量。

（5）治療期間繼續注意肌肉癥狀，監測ALT、AST和CK。對於老年、女性、肝腎疾病、甲狀腺機能減退的患者，慎用他汀類和貝特類聯合治療。貝特類葯中，吉非貝齊與他汀類合用發生肌病的危險性相對較多，但其他貝特類如非諾貝特與他汀類合用時，發生肌病的危險性較少。

3、他汀類與煙酸類藥物聯合應用：

（1）在常規他汀類藥物治療的基礎上，加用小劑量煙酸是一種合理的聯合治療方法，其結果表明聯合治療可顯著升高HDT-C，而不發生嚴重的不良反應。

（2）聯合使用他汀類和煙酸緩釋劑的患者中，仍有6％因潮紅難以耐受而停葯。

（3）由於煙酸增加他汀類藥物的生物利用度，可能有增加肌病的危險，同樣需要監測ALT、AST和CK，指導患者注意肌病癥狀，一且發現徵兆，及時就診。聯合治療較單用他汀類治療有升高血糖的危險，但緩釋製劑使這一問題大為減輕，糖尿病也並非是這種合用的禁忌證。在聯合使用他汀類和煙酸時，應加強糖監測。

4、他汀類與膽酸螯合劑聯合應用：

（1）兩葯合用有協同降低血清LDL-C水平的作用。他汀類與膽酸螯合劑合用並不增加其各自的不良反應，且可因減少用藥劑量而降低發生不良反應的風險。

（2）由於膽酸螯合劑具體服用的一些不便，此種聯合方案僅用於其他治療無效或不能耐受者。

他汀類藥物代表藥物有哪些？怎麼吃？

1、辛伐他汀（舒降之、辛可），10～40?mg，每日1次，睡前口服；

2、普伐他汀（普拉固、美百樂鎮）10～40?mg，每日1次，睡前口服；

3、氟伐他汀（來適可），10～40?mg，每日1次，睡前口服；

4、阿托伐他汀（立普妥、阿樂）10～40?mg，每晚頓服；

5、瑞舒伐他汀（可定）5～20?mg，每晚一次口服。

6、洛伐他汀，10～80?mg每晚一次或每日分二次口服。

7、血脂康膠囊（每粒含洛伐他汀2.5?mg），常用劑量為2粒（0.6?g），2次/日。

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