阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，不知道怎麼選？看完這篇就懂了

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是第三代他汀類藥物的兩個代表藥物，也是很多高血脂患者正在服用的降血脂藥物，這兩個藥物倒帶哪個更好？是很多朋友都關心的問題，但實際上，對比這兩個藥物，不應該說哪個更好，而應該是說哪個更適合的問題。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都屬於強效的他汀類藥物，在血脂調節效果上，在服用常規大劑量阿托伐他汀40mg日劑量，瑞舒伐他汀20mg日劑量時，其對於低密度脂蛋白膽固醇的調節水平都可以達到評價下降50%以上的水平，是強效他汀類藥物的代表。

有的朋友喜歡把瑞舒伐他汀推薦日劑量是5~20mg，而阿托伐他汀推薦日劑量一般為10~40mg比較，說瑞舒伐他汀的用藥劑量更低，其實這樣比是沒有意義的，雖然很多時候，用藥劑量關係到不良反應發生率的問題，更低的用藥劑量會降低他汀類藥物的不良反應發生率以及嚴重程度，但這種不良反應的發生率，也是與藥物的降脂強度密切相關的，5mg的瑞舒伐他汀和10mg的阿托伐他汀，降脂強度類似，其副作用發生率也會類似，不同藥物之間比較用藥劑量，沒有意義。

在降血脂的有效性上，這兩個藥物沒有明顯的優劣差異，但在用藥安全性上，這兩個藥物又有著一定的差異。

所有服用他汀類藥物的朋友，都應該注意他汀類藥物可能帶來的肝功能影響，肌肉痛風險，和血糖升高的風險，但不同類型的他汀，帶來的各種不良反應風險的發生率又往往有所差異。在肝功能影響方面，多有的他汀類藥物都是通過抑制肝臟內的膽固醇合成發揮藥理作用的，因此不管是否經過肝臟代謝，服用他汀類藥物，都有一定的幾率引起轉氨酶升高的問題，但有研究發現，服用親脂性他汀，如阿托伐他汀如果出現轉氨酶升高的問題，換服親水性的瑞舒伐他汀、匹伐他汀或普發他汀等，有時候轉氨酶升高問題可恢復，但無論選擇哪種他汀類藥物，都要注意定期監測肝功能，如果出現肝功能異常，轉氨酶升高至上限的3倍以上，應及時停葯。

在肌肉痛發生風險方面，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的發生風險幾率沒有明顯差別，更多時候是與用藥強度和個人體質差異有關，在日常網友的留言諮詢中，服用阿托伐他汀10mg，肌肉痛，肌酸激酶高達5000多，換服瑞舒伐他汀5mg，身體未出現肌肉痛的例子。但這並不能證明，瑞舒伐他汀發生肌肉痛的幾率就低，實際上有很多大數據臨床研究證明，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀發生肌痛的發生率，沒有差異，甚至高於阿托伐他汀。因此，想要減少肌肉痛的發生風險，還是建議在選擇用藥時，在控制血脂達標的基礎上，盡量選擇低劑量的他汀來服用，或者選擇低劑量他汀配合其他降脂藥物聯用，如低劑量他汀 依折麥布的用法，就是提高降脂效果，又提高用藥安全性的好辦法。

他汀類藥物對於血糖代謝產生影響，是血糖升高，新發糖尿病發生率增加的作用機理還不完全清除，但也有多個國家的葯監機構提出，要求他汀類藥物中的說明書中，增加本條注意事項。這種情況，多發生在長期服用高強度他汀類藥物的患者身上，目前的研究數據避免，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀都有導致血糖代謝異常的風險，而普發他汀、低劑量的匹伐他汀，目前被認為對於血糖代謝的影響是中性的。

對於有腎功能不全問題的朋友，可以優選阿托伐他汀，阿托伐他汀對腎功能沒有不良影響，腎功能不全也不會影響阿托伐他汀的血葯濃度和降脂效果，因此腎功能不全患者服用阿托伐他汀不需調整劑量，而瑞舒伐他汀的藥物結構中，有類似於磺胺類的磺醯胺基團，可能會對腎功能形成不良影響，腎功能不全患者，應慎用瑞舒伐他汀。

有高尿酸問題的朋友，臨床研究證明，阿托伐他汀對於尿酸代謝無不良影響，甚至有一定的輔助降尿酸的效果，因此，對於高尿酸合併高血脂的患者，阿托伐他汀也是優選的藥物之一。

在藥物相互作用方面，多數的他汀類類藥物通過肝臟代謝，如阿托伐他汀，就是100%通過肝葯酶CPY3A4代謝，而瑞舒伐他汀則通過CPY2C9和CPY2C19代謝，而很多藥物都是通過肝葯酶CYP3A4代謝，或者具有影響肝葯酶CYP3A4活性的作用，因此，阿托伐他汀在於其他藥物同服時，需要注意的藥物相互作用則更多，而瑞舒伐他汀與其他藥物發生相互作用的幾率相對較小。

總的說來，這兩個藥物都是高血脂患者用於調節血脂，心血管疾病一級預防和二級預防的常用藥物，調脂效果強，用藥方面，每天都只需要服用一次即可，而且對用藥時間和餐前餐後沒有限制，因此，都屬於高血脂患者的常用藥物，但從用藥安全性、藥物相互作用，相關特殊人群用藥方面，這兩個藥物還是各有不同，我們可以根據個人情況，來具體選擇應用。

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