《四聖心源》里的一張治療尿血的方子，葯僅8味，卻能大有用處

身體出血都會引起人們的重視，然而，有一種出血，不僅會讓人覺得難受，還會覺得難為情，那就是尿血。血液從小便排出，尿色出現淡紅、鮮紅或者紅赤，甚至出現血塊，這種癥狀稱之為尿血。這種癥狀早在幾千年前的《黃帝內經》中就有記載，有「胞移熱於膀胱，則癃，溺血」和「悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕，則陽氣內動，發則心下崩數溲血也」的論述，但是沒有設置治療方葯；在《金匱要略》里指出「熱在下焦，則尿血，亦令淋秘不通」，並指出可以使用豬苓湯作為辨證施治的方葯之一。

對於尿血來說，需要區分尿血與血淋兩種情況，如果排尿時不痛或者痛的不明顯，一般都是尿血範疇；如果是尿血的過程中伴隨著小便淋瀝澀痛的話，那就是血淋範疇。這在《丹溪心法》中就有相關論述，「尿血，痛者為淋，不痛者為尿血」。按照中醫傳統的理論來看，尿血的病位在腎與膀胱，主要病機是熱傷脈絡以及脾腎不固，熱傷脈絡分為實熱和虛熱的不同，脾腎不固又有脾虛與腎虛的區別，所以在治療上也會各有不同。

然而，在乾隆御醫黃元御眼裡，尿血好像並不是那麼回事兒。黃氏認為，「水寒土濕，脾陷木郁，風動而行疏泄……水道不斂，則前淋於小便」，按照黃元御的理論就是這個尿血取決於三個臟腑的功能失常，一個是腎虛水寒，一個是脾陷土濕，另一個是肝熱木郁。水的性能是蟄藏，木的性能是疏泄，土的性能是溫暖，這三個臟腑功能正常，自然不會尿血。

如果脾濕、腎寒，就會導致「 壬水之藏令不行也」，於是就會出現「 水欲藏而不能藏，是以流漓而不止；木欲泄而不能泄，是以梗澀而不利」的情況。而更為重要的是肝熱木郁的情況，正所謂「木愈郁則愈欲泄，愈欲泄則愈郁」，於是就成了「郁生下熱，小便赤數」，尿血就這樣「沒有一點點防備，也沒有一絲顧慮」，就出現在你的世界裡。

那麼對於尿血該如何治療，黃元御認為，「瀉濕燥土，升木達郁，自是主法」。古人認為，「寒者溫之，熱者清之」，所以治療時也需要採取相應的措施。黃氏認為，這種疾病熱在肝木，而不在脾土，所以要清肝溫脾，並一再告誡，「雖肝熱極盛，不可瀉其脾土也」，於是創立了「寧波湯」。

寧波湯究竟由哪些藥物組成呢？《四聖心源》記載，藥用「甘草二錢，桂枝三錢，芍藥三錢，阿膠三錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，梔子三錢，發灰三錢（豬脂煎，研）」等8味，煎服方法是將這些葯煎成大半杯之後，溫服。

那麼，這個寧波湯的組方原理是什麼呢？黃元御認為，「溺血與便血同理，而木郁較甚，故梗澀痛楚」，所以用茯苓、澤瀉、甘草三味中藥來「培土瀉濕」；用桂枝、芍藥兩味中藥來「達木清風」；而阿膠和發灰主要起到「滋肝行瘀」的作用；而梔子則可以「利水瀉熱」，尤其是瀉膀胱之熱。如果尿血中有瘀血，且呈紫黑色，「累塊堅阻」，就在本方的基礎上加上牡丹皮、桃仁之類的藥物就可以了。

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